Leczenie zachowawcze a leczenie operacyjne w jaskrze pierwotnej

Na leczenie chirurgiczne jaskry decydujemy się zwykle wtedy, gdy leczenie zachowawcze staje się nieskuteczne, względnie źle tolerowane przez chorego. Operacja jest leczeniem z wyboru u chorych z blokiem źrenicznym w jaskrze zamykającego się kąta przesączania, w przeciwieństwie do chorego z jaskrą otwartego kąta i niskim ciśnieniem śródgałkowym, gdzie skuteczność zabiegu operacyjnego jest często negowana.






Jaskrę pierwotną dzieli się na jaskrę z wąskim, zamykającym się kątem, gdzie przyczyną nagłego wzrostu ciśnienia śródgałkowego jest zamknięcie kąta przesączania przez podstawę tęczówki oraz na jaskrę z otwartym kątem, gdy przyczyną tego wzrostu jest utrudniony odpływ cieczy wodnistej przez struktury kąta. Do dyspozycji jest wiele operacji, których wybór zależy w zasadzie od stwierdzonej anatomicznej patologii oka jaskrowego. Podstawę stanowią zabiegi wykonywane w 2 typach jaskry, rozbudowane o wiele modyfikacji, umożliwiających zastosowanie ich do jaskry wtórnej i wrodzonej. W wyborze metody operacyjnej ważny jest nie tylko rodzaj jaskry lecz także zaawansowanie choroby, wiek chorego, choroby ogólne towarzyszące jaskrze oraz stan miejscowy oka, a zwłaszcza stan soczewki. W każdym przypadku chorego z nienormującym się ciśnieniem śródgałkowym, czy postępującymi zmianami w polu widzenia, należy postępować indywidualnie, kierując się rodzajem stwierdzonej jaskry – czyli domniemaną przyczyną uszkodzenia nerwu wzrokowego. Istnieją 4 podstawowe grupy operacji stosowanych w różnych typach jaskry pierwotnej:

- wycięcie tęczówki (irydektomia) – stosowana w jaskrze z zamykającym się kątem przesączania. W jej wyniku otwiera się swobodny przepływ cieczy wodnistej z tylnej komory do przedniej, likwidując radykalnie wzrost ciśnienia śródgałkowego i samą jaskrę pod warunkiem, że zabieg został wykonany wcześnie, i przed powstaniem zrostów przednich w kącie przesączania,

- wycięcie fragmentu beleczek rogówkowo-twardówkowych, kanału Schlemma, twardówki (operacje przetokowe) celem zlikwidowania przeszkody w odpływie cieczy wodnistej z komory przedniej do żył nadtwardówkowych,

- operacje cyklodestrukcyjne mające za zadanie zmniejszenie produkcji cieczy wodnistej przez zniszczenie ciała rzęskowego przy pomocy diatermii, aparatu kriogenicznego, lasera lub ultradźwięków,

- operacje setonowe – tworzące nowe drogi odpływu cieczy wodnistej z komory...


View full text...