Letter to editor
Acute brain ischaemia and carotid angioplasty - different points of view of neurologist and interventional cardiologist

Jako współautor opisu przypadku zatytułowanego Zabieg stentowania tętnicy szyjnej wewnętrznej u chorej z postępującym niedokrwieniem mózgu (crescendo TIA). Czy możliwa jest pierwotna angioplastyka w ostrym zespole mózgowym? (Postępy w Kardiologii Interwencyjnej 2006; 2, 1: 130-133), chciałbym odnieść się do komentarza dotyczącego tego artykułu, napisanego przez A. Członkowską i A. Kobayashiego (Postępy w Kardiologii Interwencyjnej 2006; 2, 1: 77–82). 1. Autorzy twierdzą, że uznaliśmy opisaną przez nas angioplastykę tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej (RICA) za wykonaną w przebiegu przemijającego niedokrwienia mózgu (TIA), a nie udaru mózgu. We Wstępie wyraźnie piszemy, że przypadek można zakwalifikować jako udar, chociaż z drugiej strony nie udało się tego jednoznacznie udowodnić w badaniach obrazowych. W badaniu MRI głowy wykonanym w kilka dni po zabiegu angioplastyki RICA nie stwierdzono nowego, w stosunku do badania CT wykonanego 2 miesiące przed zabiegiem, ogniska udarowego, co stawia pod znakiem zapytania rozpoznanie ostrego udaru, który miałby rozwijać się bezpośrednio przed wykonywaniem zabiegu angioplastyki RICA. Wobec tych wątpliwości zaproponowaliśmy dla tego konkretnego przypadku także alternatywne określenie crescendo TIA, dobrze wg nas oddające dynamikę narastania objawów neurologicznych u pacjentki. 2. Autorzy komentarza słusznie podnoszą kwestię niewykonania kolejnego badania CT głowy bezpośrednio przed podjęciem decyzji o wykonaniu zabiegu angioplastyki tętnicy szyjnej. Mogłoby ono jednoznacznie rozstrzygnąć, czy mieliśmy do czynienia z ponownym udarem, czy tylko z crescendo TIA. Ponadto jest to badanie różnicujące etiologię objawów neurologicznych. Za częściowe usprawiedliwienie może posłużyć fakt, że ponad 6 godzin przed zgłoszeniem się pacjentki do naszego szpitala zaczęły narastać u niej objawy neurologiczne, sugerujące ponowne ostre niedokrwienie mózgu także z obszaru unaczynienia RICA. Z uwagi na kolejny epizod ostrego niedokrwienia mózgu, który wystąpił u tej chorej z podobną, co przed dwoma miesiącami, symptomatologią, postanowiliśmy nie tracić czasu, tylko zdecydowaliśmy się na wykonanie pilnej angiografii i zabieg angioplastyki. 3. Chcemy rozwiać wątpliwości autorów komentarza co do odpowiedniego przygotowania zespołu wykonującego zabiegi angioplastyki tętnic szyjnych w Instytucie Kardiologii. Zabiegi są wykonywane przez doświadczony zespół operatorów (każdy z dwóch operatorów wykonał ponad 100...


View full text...