eISSN: 1897-4252
ISSN: 1731-5530
Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska/Polish Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
Current issue Archive Manuscripts accepted About the journal Supplements Editorial board Reviewers Abstracting and indexing Contact Instructions for authors Publication charge Ethical standards and procedures
Editorial System
Submit your Manuscript
SCImago Journal & Country Rank
3/2007
vol. 4
 
Share:
Share:

List do redakcji

Jerzy Sadowski

Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska 2007; 4 (3): 335
Online publish date: 2007/09/14
Article file
- 24.pdf  [0.08 MB]
Get citation
 
 
Kraków, 14 sierpnia 2007 r.

Szanowni Czytelnicy!

W ostatnim numerze Kardiochirurgii i Torakochirurgii Polskiej został opublikowany artykuł Zawał okołooperacyjny u pacjentki bez zmian w naczyniach wieńcowych poddanej planowej operacji wymiany zastawki aortalnej (Kardiochir Torakochir Pol 2007; 4(2): 199-203.).

Przede wszystkim, patrząc z pozycji kardiochiruga-praktyka, czytającemu brakuje podstawowych danych dotyczących przebiegu samej operacji, takich jak:
- czas zakleszczenia aorty (wiemy z praktyki, iż konieczność operowania chorych w coraz starszym wieku wiąże się
z obecnością coraz bardziej masywnych zwapnień, których usunięcie jest często czasochłonne i przedłuża konieczny czas zakleszczenia aorty),
- czas reperfuzji,
- technika odpowietrzenia.

Brak tychże danych szczególnie dziwi wobec bardzo szczegółowego opisu, np. samej techniki znieczulenia, co dla poruszanego tematu wydaje się mieć co najmniej drugorzędne znaczenie. Autorzy nie podają czasu zakleszczenia aorty; niezależnie od tego ilość zastosowanej w trakcie operacji kardiopleginy, tj. 800 ml, jest, jak wynika z moich doświadczeń, niewystarczająca.
W naszym ośrodku operujemy rocznie około 900 chorych z wadami zastawkowymi. U pacjentów poddanych operacji wymiany zastawki aortalnej podajemy kardiopleginę krystaliczną do ujść wieńcowych w ilości 1000 ml. Następnie podajemy kolejne 500 ml do lewego ujścia wieńcowego co około 20 minut zakleszczenia aorty. Praktycznie oznacza to podanie od 2000 do 2500 ml kardiopleginy u każdego operowanego.
Podobne dane odnaleźć można w światowym piśmiennictwie. W klasycznej publikacji, jaką jest podręcznik kardiochirurgii pod redakcją Johna Kirklina, w rozdziale dotyczącym protekcji mięśnia sercowego autorzy zalecają po wstępnym podaniu 750 ml kardiopleginy ponowną jej infuzję co 20 minut [1]. W pracy podejmującej dyskusję nad sposobem podawania kardiopleginy (ante vs retrograde) autorzy zalecali średnio 1350 ml kardiopleginy u każdego pacjenta [2]. Jeszcze większe wartości znajdujemy w artykule zespołu z Royal Brompton Hospital w Londynie. Autorzy zalecają podawanie chorym poddanym wymianie zastawki aortalnej wstępnie 20 ml kardiopleginy/kg wagi ciała, a następnie 10 ml/kg co każde 20 minut zakleszczenia aorty [3]. Autorzy podkreślają potencjalną możliwość wystąpienia zatoru powietrznego jako przyczyny ostrego niedokrwienia. W Klinice Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii UJ w Krakowie od wielu już lat przywiązuje się szczególną uwagę do starannego odpowietrzenia układu krążenia. W tym celu stosujemy zarówno specjalną igłę umieszczaną czasowo w aorcie (w linii szwów), jak i schemat określonych rękoczynów przy jednoczesnym manewrowaniu stołem operacyjnym (zmiana pozycji). Praktycznie pozwala to uniknąć powikłań zatorowych spowodowanych przez obecność powietrza. Niemniej sądzę, że w opisywanym przez autorów przypadku najbardziej prawdopodobną przyczyną zawału pooperacyjnego była niewłaściwa protekcja mięśnia sercowego, co w dyskusji nad przedstawionym przypadkiem zostało całkowicie pominięte.

Z poważaniem,
prof. dr hab. n. med. Jerzy Sadowski

Kierownik Kliniki Chirurgii Serca, Naczyń i Transplantologii
Collegium Medicum, Uniwersytet Jagielloński, Kraków


Piśmiennictwo

1. Kirklin JW, Barrat-Boyes B. Cardiac Surgery. 2nd edition, Churchill Livingstone Inc. 1993.
2. Dagenais F, Pelletier LC, Carrier M. Antegrade/retrograde cardioplegia for valve replacement: a prospective study. Ann Thor Surg 1999; 68: 1681-1685.
3. Jin XY, Gibson DG, Pepper JR. Early changes in regional and global left ventricular function after aortic valve replacement. Comparison of crystalloid, cold blood, and warm blood cardioplegias. Circulation 1995; 92 (9 Suppl): II155-II162.
Copyright: © 2007 Polish Society of Cardiothoracic Surgeons (Polskie Towarzystwo KardioTorakochirurgów) and the editors of the Polish Journal of Cardio-Thoracic Surgery (Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0) License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), allowing third parties to copy and redistribute the material in any medium or format and to remix, transform, and build upon the material, provided the original work is properly cited and states its license.
Quick links
© 2024 Termedia Sp. z o.o.
Developed by Bentus.