Marek Kos o założeniach ważnej nowelizacji ►

20 listopada w sejmowej Komisji Zdrowia odbyło się pierwsze czytanie rządowego projektu ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz niektórych innych ustaw (druk nr 803).

Nagranie z posiedzenia poniżej, pod wideo dalsza część tekstu.

Wideo pochodzi ze strony internetowej: www.sejm.gov.pl/00502C74.

Wiceminister Kos, omawiajac szczegóły projektu, zaznaczył, że zmiany dotyczą uprawnień, które będą istotne przede wszystkim dla pacjentów. Chodzi o dopuszczenie do wystawiania recept na bezpłatne leki dla osób powyżej 65. roku życia i niepełnoletnich także tych medyków, którzy nie mają podpisanych kontraków z Narodowym Funduszem Zdrowia. Projekt nadaje również farmaceutom uprawnienia do wystawiania refundowanych recept na zalecane szczepionki dostępne w aptekach.

Receptę na darmowy lek będzie mógł wystawić każdy lekarz 

Jak tłumaczył wiceminister, recept na bezpłatne leki dla tej grupy osób obecnie nie mogą wystawiać lekarze, którzy udzielają świadczeń opieki zdrowotnej na podstawie jakichkolwiek innych umów niż te zawarte z POZ, AOS czy w ramach leczenia szpitalnego. Chodzi o medyków pracujących w opiece psychiatrycznej, zajmujących się leczeniem uzależnień, leczeniem stomatologicznym, opieką paliatywną, hospicyjną czy opieką długoterminową. Są to również lekarze, którzy nie zawarli żadnych umów z NFZ, czyli lekarze prywatni.

– Zmiany powodują zasadny dalszy krok w ewolucji programu w zakresie dostępu do bezpłatnych leków, tym razem w zakresie rozszerzenia uprawnień preskryptorów – wskazał Kos, dodając, że w projekcie proponuje się rozszerzenie uprawnienia strony podmiotowej w tym zakresie, że osobą uprawnioną do wystawiania recept na darmowe leki będzie osoba posiadająca uprawnienie do preskrypcji, co wynika wprost z wykonywania przez nią zawodu medycznego.

Wiceminister dodał, że w projekcie ustawy zaproponowano również uproszczenie polegające na umożliwieniu wystawiania recept na wskazane bezpłatne leki niezależne od postaci tych recept. Dotychczas możliwość taką mieli wyłącznie lekarze, którzy pracowali w ramach umów z NFZ z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej. Ponadto w projekcie wyeliminowano problem konieczności określenia dodatkowego uprawnienia do wypisania leku dla seniorów (S) lub dla osób niepełnoletnich (Dz).

– Dla recept w postaci elektronicznej są możliwe do zaimplementowania stosunkowo nieskomplikowane rozwiązania techniczne, które umożliwiają uwzględnianie przysługujących uprawnień w sposób niewymagający od wystawiającego receptę zamieszczania w niej odpowiedniego kodu uprawnienia dodatkowego i to chcemy zmienić tą nowelizacją ustawy – powiedział Marek Kos.

Farmaceuci zyskają nowe uprawienia 

Kolejna zmiana w projekcie dotyczy już farmaceutów. Ustawa przewiduje wprowadzenie zmian, które umożliwiają aptekarzom wystawianie recept farmaceutycznych na produkty immunologiczne w szerszym niż dotychczas wymiarze. Obecnie farmaceuta może wystawić receptę na produkt immunologiczny niezbędny do przeprowadzenia szczepienia ochronnego przeciwko grypie.

– Naszym zamierzeniem jest rozszerzenie zakresu omawianej normy w taki sposób, aby recepta farmaceutyczna mogła być wystawiona na produkty immunologiczne niezbędne do przeprowadzenia w aptece jakiegokolwiek zalecanego szczepienia ochronnego. Obecnie rekomendowanych jest 26 rodzajów szczepień ochronnych – podał Kos.

– Zakładamy również możliwość wystawiania omawianych recept farmaceutycznych na szczepionki z refundacją standardową, czyli systemowo – dodał.

Zdaniem wiceministra Kosa umożliwienie farmaceutom wystawiania recept na szczepionki nie tylko przyspieszy proces szczepień, ale również odciąży system opieki zdrowotnej, szczególnie podczas epidemii lub w sezonach zwiększonego ryzyka zakażeń. Kos dodał, że rozwiązanie to ma na celu poprawę zdrowia publicznego poprzez zwiększenie dostępności usług zdrowotnych, co służy optymalizacji kosztów w systemie opieki zdrowotnej.

Sprawa dyżurów aptek 

Projekt wprowadza także regulacje uprawniające do odstąpienia od dochodzenia zwrotu otrzymanego wynagrodzenia ryczałtowego z tytułu pełnienia dyżurów od podmiotu prowadzącego aptekę w przypadku stwierdzenia, że apteka z uwagi na zaistnienie „siły wyższej” lub innych niż „siła wyższa” przyczyn losowych nie pełniła dyżuru albo pełniła go w wymiarze mniejszym, niż to zostało wyznaczone.

Celem projektu jest ponadto doprecyzowanie przepisów ustawy o działalności leczniczej, tak aby dotychczasowych wątpliwości integracyjnych nie budziła podstawa prawna udzielania przez ministra zdrowia lub inne podmioty, w tym innych ministrów, dotacji celowych nadzorowanym instytucjom badawczym. Jak wyjaśnił Marek Kos, zmiana wynika z dokumentu przygotowanego przez Najwyższą Izbę Kontroli, która zakwestionowała dotychczas stosowaną przez ministra zdrowia podstawę prawną do udzielania dotacji celowej jednemu z nadzorowanych instytutów.

Propozycje zawarte w projekcie dotyczą również zmian przepisów związanych z rozliczaniem przez Narodowy Fundusz Zdrowia kosztów refundacji leków w ramach ratunkowego dostępu do technologii lekowych (RDTL) zgodnie z rekomendacją Prokuratury Generalnej. – Celem tych zmian jest przede wszystkim jednoznaczne przesądzenie o tym, że RDTL jest zadaniem realizowanym, w tym finansowanym przez Narodowy Fundusz Zdrowia – zaznaczył wiceminister zdrowia.

Ile to będzie kosztowało?

– Zmiany postulowane są od wielu lat przez przedstawicieli zawodów medycznych. Pytanie – jak to się ma do tej sztandarowej obietnicy pani minister zdrowia Izabeli Leszczyny, czyli odwracania piramidy świadczeń. Odwracanie piramidy świadczeń polega na tym, żeby wszędzie, gdzie jest to możliwe, przenosić ze szpitali do ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, a z ambulatoriów do podstawowej opieki zdrowotnej, te świadczenia. Jak to się ma do tego, że ta zmiana de facto powoduje dwie rzeczy – po pierwsze, jaka będzie możliwość motywacji do tego, żeby przenosić się z leczeniem z opieki specjalistycznej do POZ, a po drugie – będzie to stymulowało rynek prywatny, który „kusi” pacjentów szybszym terminem dostępności i teraz dostanie kolejne narzędzie w postaci bezpłatnych leków. Moje pytania są takie – jaki będzie koszt dla systemu wdrożenia tych rozwiązań, w jaki sposób wpłynie to na plany zrealizowania tego sztandarowego Państwa projektu odwrócenia piramidy świadczeń – pytał poseł Janusz Cieszyński.

Wątpliwości posła Piechy 

– Skoro rządzący stwierdzili, że ich na to stać, to nie widzę powodu, żeby na ten temat dyskutować. Uważam, że zwiększenie uprawnień do wystawiania recept na bezpłatne leki dla osób powyżej 65 lat oraz młodzieży i dzieci poniżej 18 lat jest zasadne. Rozumiem, że będą to robić wszyscy uprawnieni, czyli lekarze, którzy posiadają prawo wykonywania zawodu, a którzy niekoniecznie mają umowę z NFZ. Kolejna sprawa dotyczy pielęgniarek i farmaceutów, czy w tych zakresach będą mogli te leki przepisywać – zauważył podczas posiedzenia komisji poseł Bolesław Piecha.

Kolejna sprawa, o której mówił, dotyczyła dyżurów aptek. – Te wywołują sporo kontrowersji, zwłaszcza jeśli chodzi o nakładanie kar i zwrot kosztów za pełnione dyżury, które nie zawsze były pełnione – dodał.

– Zdarzają się apteki, które skracają albo nie wypełniają tych norm w ramach uchwał podjętych przez samorządy – wskazał Piecha.

Poseł, odnosząc się do nowych uprawnień farmaceutów, podkreślił, że – jak rozumie – decyzja ta dotyczy tylko szczepień zalecanych, a nie obowiązkowego kalendarza szczepień.

– Są kontrowersje natury legislacyjnej. Z jednej strony ta recepta ma obowiązywać wszystkich, a z drugiej strony ta sama ustawa nakłada pewne ograniczenia dla uprawionych. Proszę o wyjaśnienie tej sprawy – mówił Piecha.

Odpowiadając posłowi, wiceminister Kos wskazał, że zamiarem resortu jest rozszerzenie możliwości dla farmaceutów w aptekach, tak by oprócz recepty farmaceutycznej mogli także zaszczepić pacjenta bez żadnych ograniczeń, jeżeli chodzi o wszystkie zalecane szczepienia.

Kos zapewnił, że w NFZ będą pieniądze na koszty bezpłatnych leków z centralnego budżetu przeznaczonego na refundację.

– Plan finansowy jest i według tego planu będą prowadzone dalsze działania – powiedział.

– Na leki wydajemy dużo, to są pełne możliwości ustawowe – zaznaczył.

– W budżecie NFZ jest ok. 195 mld zł na 2025 r., z których wyliczamy procent na refundację. Można więc zaplanować, że na refundację leków w przyszłym roku będziemy mogli przeznaczyć ponad 33 mld zł, czyli o 8,5 mld zł więcej niż w roku bieżącym – powiedział wiceminister Kos.

Projekt uzyskał poparcie komisji 

Komisja Zdrowia opowiedziała się za rządowym projektem nowelizacji ustawy.

Nowelę poparło 22 posłów, nie było głosów przeciwnych, nikt nie wstrzymał się od głosu.