Mezenchymalny guz wątroby o utkaniu hamartoma naśladujący guz stromalny żołądka

Mezenchymalne guzy wątroby o utkaniu hamartoma to łagodne guzy o nieznanej etiologii, które najczęściej rozpoznawane są u dzieci do 2. roku życia, natomiast wyjątkowo rzadko u osób dorosłych. Poniżej przedstawiono przypadek 25-letniego chorego z poinfekcyjną marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym, po licznych interwencjach chirurgicznych w obrębie jamy brzusznej, u którego w badaniach obrazowych stwierdzono bogato unaczynioną patologiczną masę w bezpośrednim sąsiedztwie żołądka, budzącą podejrzenie guza

stromalnego przewodu pokarmowego. Ze względu na duże ryzyko wystąpienia powikłań w okresie okołooperacyjnym (ryzyko zgonu z powodu marskości wątroby oszacowano na podstawie wskaźnika MELD na 10%) kwalifikację do zabiegu chirurgicznego poprzedziła szczegółowa diagnostyka, która nie potwierdziła choroby rozrostowej. Po wyczerpaniu możliwości diagnostycznych chorego zakwalifikowano do zabiegu chirurgicznego, w czasie którego usunięto z okolicy więzadła wątrobowo-dwunastniczego dobrze ograniczony, spoisty guz o średnicy około 4 cm. W badaniu mikroskopowym materiału pooperacyjnego stwierdzono w guzie obecność mezenchymalnego podścieliska, hepatocytów oraz nabłonka przewodzików żółciowych. Obraz zinterpretowano jako ektopowy mezenchymalny guz wątroby o utkaniu hamartoma.

Mesenchymal hamartomas of the liver are benign tumors with confusing etiology, mostly observed in children not more than two years of age, but hardly ever in adults. Here we present a case of a 25-year-old patient with postinfectious cirrhosis of the liver and portal hypertension, after numerous surgical interventions in the abdominal cavity, whose radiographic examinations revealed a hypervascularized pathological mass in the direct vicinity of the stomach, suspected to be a gastrointestinal stromal tumor. In view of a high risk of complication in the perioperative period (based on the MELD score the risk of death due to cirrhosis of the liver was estimated as 10%), the qualification for the operation was preceded by detailed diagnostics, which did not confirm an expansive disease. After diagnostic possibilities had run out the patient was qualified for surgery, in which a well-isolated solid tumor, 4 cm in diameter, was removed from the hepatoduodenal ligament area. A microscopic examination of the tumor revealed the presence of mesenchymal stroma, hepatocytes and bile duct epithelium. The histopathological image was interpreted as ectopic mesenchymal hamartoma of the liver.