Nadciśnienie tętnicze w pytaniach i odpowiedziach

Nadciśnienie tętnicze u osób z otyłością i cukrzycą

W XXI wieku wzrasta częstość występowania zarówno nadciśnienia tętniczego, jak i cukrzycy. Chory na nadciśnienie tętnicze wykazuje pewne podobieństwa do chorego na cukrzycę typu 2. Dotyczą one m.in. stanów poprzedzających rozwój obu chorób, czyli stanu przednadciśnieniowego i przedcukrzycowego. Chory, u którego stwierdzono nadciśnienie tętnicze współistniejące z cukrzycą, wymaga bardzo intensywnego leczenia. Najnowsze wyniki badań wskazują, że leki hipotensyjne nie są jedynymi, które obniżają ciśnienie tętnicze. Leki wykorzystywane w terapii cukrzycy typu 2 równolegle mogą wykazywać umiarkowane działanie hipotensyjne.

Które leki hipotensyjne są bardziej skuteczne u chorych z otyłością?

Leki neutralne metabolicznie: inhibitory konwertazy angiotensyny oraz sartany. U chorych z otyłością stosuje się także leki działające na pewne odchylenia obecne w tej grupie, m.in. zwiększoną wolemię. Są to głównie diuretyki tiazydopodobne. U pacjentów z przyspieszoną czynnością serca możliwe jest stosowanie -blokerów.

Czy u chorych z otyłością należy preferować diuretyk tiazydopodobny względem tiazydowego?

Najnowsze metaanalizy porównujące diuretyki tiazydopodobne z tiazydowymi wskazują, że istnieją duże różnice w długości ich działania – udokumentowano dłuższy czas działania indapamidu względem hydrochlorotiazydu. Ponadto diuretyki tiazydopodobne, reprezentowane przez indapamid, efektywnie zmniejszają ryzyko sercowo-naczyniowe u chorych na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę. Zgodnie z tą wiedzą u pacjentów z otyłością lub cukrzycą typu 2 i współistniejącym nadciśnieniem tętniczym preferuje się stosowanie długo działającego indapamidu.

Jakie leki stanowią trzon terapii nadciśnienia tętniczego u chorego na cukrzycę?

Trzon terapii nadciśnienia tętniczego u chorego na cukrzycę stanowią leki hamujące układ renina–angiotensyna–aldosteron: inhibitory konwertazy angiotensyny oraz sartany. Z lekami z tych dwóch grup przeprowadzono najwięcej dużych badań klinicznych, które udokumentowały ich wpływ na powikłania narządowe nadciśnienia tętniczego, a także na profil węglowodanowy oraz zmniejszanie częstości zdarzeń sercowo-naczyniowych. Zgodnie z wytycznymi europejskich towarzystw naukowych pierwszy krok terapii u chorych na nadciśnienie tętnicze współistniejące z cukrzycą powinno stanowić połączenie inhibitora konwertazy angitensyny z...


View full text...