Najnowsze trendy w leczeniu alergii

Wytyczne

Wraz z dość powszechną, ale mało refleksyjną aprobatą dla obecnego trendu do tworzenia wytycznych postępowania lekarskiego pojawili się też krytycy tworzenia jednolitych procedur i wytycznych. Ich uwagi, wynikające z tradycyjnego, krytycznego i sceptycznego podejścia do każdej proponowanej nowości, były zwykle marginalizowane przez entuzjastów nowego, zunifikowanego podejścia w rozwiązywaniu praktycznych problemów postępowania lekarskiego. Jednak coraz większym problemem staje się fakt, że wytyczne opracowywane są, co prawda, na podstawie wysokiej jakości naukowych dowodów, jednak pochodzących z badań, które słabo odnoszą się do sytuacji występujących w praktyce. Nie traktowano ich też tylko jako propozycji do sprawdzenia, lecz zalecano ich wdrażanie w praktyce.

Od kilku lat pojawiają się istotne wątpliwości dotyczące praktycznej wartości dowodów, jakich dostarczają współczesne badania o najwyższej jakości służące do opracowywania wytycznych [1]. Pomijając fakt, że na podstawie tych samych badań różne zespoły rekomendowały różne postępowanie, poważniejszy problem wynika z tego, że praktyczna implementacja zaleceń jest często bardzo trudna. Nawet gdy się to udaje, nie jest tak skuteczna jak oczekiwano, co jest powodem do narzekań. W ostatnim czasie zwrócono uwagę na metodologię badań o wysokiej jakości, z których wnioski implementuje się do wytycznych. W ogromnej większości, mimo że cel badania bywał bardzo praktyczny, to zwykle przed randomizacją chorych stosowano tak drastyczne kryteria eliminujące, że co najmniej 90% pacjentów nie było w stanie ich spełnić. Do takich badań kwalifikuje się chorych tylko w określonym przedziale wiekowym, niepalących, niechorujących na inne choroby, nieprzyjmujących innych leków obecnie, a często też w przeszłości itp. Wynika to prawdopodobnie z chęci wykluczenia jak największej liczby ewentualnych czynników mogących zmniejszać istotność stwierdzanego efektu, jak również chęci uniknięcia poważnych problemów w zakresie bezpieczeństwa badania. Według autorów, niektóre współczesne badania stwarzają już poważne problemy w zakresie rekrutacji, ponieważ tylko co 10.–20. chory może być kwalifikowany do badań. W przypadku takich chorób jak alergiczne nieżyty nosa i astma kryteria włączania do badań skuteczności leków spełnia tylko 5–7% chorych [2]. Dodatkowo w badaniach tych osiąga się tak dobrą współpracę z chorym, o jakiej lekarz praktyk mógłby tylko pomarzyć. Nie jest jasne, jak...


Pełna treść artykułu...