Neuromonitoring – wciąż wiele kontrowersji

Porażenie nerwu krtaniowego wstecznego (RLN), choć nie zdarza się często, jest jednym z najgorszych powikłań zabiegów chirurgicznych gruczołu tarczowego. Wpływa na jakość życia pacjenta, zwiększa koszty hospitalizacji oraz może być przyczyną postępowania sądowego. Nie dziwi fakt, że od dawna poszukuje się urządzeń, które zminimalizują ryzyko uszkodzenia nerwów. Jednym z nich jest śródoperacyjny neuromonitoring (IONM). Pomimo kilkudziesięcioletniego okresu stosowania neuromonitoringu podczas zabiegów chirurgicznych tarczycy, wciąż istnieje wiele kontrowersji dotyczących jego skuteczności. Rozbieżne wyniki różnych metaanaliz mają związek z brakiem standaryzacji i niewłaściwym stosowaniem metody. Bezsprzeczne korzyści ze stosowania IONM udowodniono w operacjach wysokiego ryzyka, takich jak nowotwory złośliwe, wola nadczynne, wola nawrotowe czy wola zamostkowe. Monitorowanie nerwów można prowadzić za pomocą przerywanej (I-IONM) i ciągłej stymulacji (C-IONM). Obecnie coraz większą wagę przykłada się do ciągłego monitorowania jako metody, która jest krokiem milowym, gdyż chroni nerw przed urazem w czasie rzeczywistym i pozwala ostrzec chirurga przed wykonaniem niebezpiecznego manewru. Neuromonitoring jest bezpieczny i nie ma działań niepożądanych. Pomimo że jego stosowanie zwiększa koszty operacji i hospitalizacji, poprawia jakość zabiegu oraz zapewnia bezpieczeństwo pacjenta i chirurga.

Recurrent laryngeal nerve (RLN) paralysis, although rare, is among the most serious complications of thyroid gland surgery. It effects the quality of life of the patient, increases the costs of hospitalization, and can be the cause of legal proceedings. Therefore, it is not surprising that for a long time, devices have been sought that minimize the risk of injury to the nerves. One of them is intraoperative neuromonitoring (IONM). Despite several decades of using neuromonitoring during thyroid gland surgeries, there is still much controversy concerning its effectiveness. The divergent results of various meta-analyses are probably associated with the lack of standardization and inappropriate use of the method. Indisputable benefits from the use of IONM were proven in high-risk surgeries, such as malignant cancer, overactive thyroid gland, recurrent goitre, or retrosternal goitre. Nerve monitoring can be carried out by intermittent (I-IONM) or continuous (C-IONM) stimulation. At present, increasing importance is attached to continuous monitoring, because it protects the nerve against injury in real time, and the surgeon is warned against performance of a dangerous manoeuvre. Neuromonitoring is safe and does not show undesirable effects. Even though its use increases the costs of surgery and hospitalization, it improves the quality of the procedure and ensures the safety of the patient and the surgeon.