Nietypowa grzybica skóry gładkiej wywołana przez Paecilomyces lilacinus – opis przypadku

Wprowadzenie. Grzybica skóry gładkiej jest klasyczną postacią zakażenia dermatofitowego, jednak w rzadkich przypadkach zdarzają się infekcje grzybami geofilnymi stale przebywającymi w glebie. Zmiany skórne u tych pacjentów mogą różnić się morfologicznie od zmian w przypadku klasycznej grzybicy, a rozpoznanie może sprawiać trudności.
Cel pracy. Przedstawienie przypadku nietypowej grzybicy skóry gładkiej wywołanej przez Paecilomyces lilacinus, w którym prawidłowe rozpoznanie ustalono po kilkumiesięcznej diagnostyce.
Opis przypadku. Pacjentka, lat 59, zgłosiła się do Poradni z powodu zmiany rumieniowo-złuszczającej na przedramieniu utrzymującej się od 6 miesięcy. W wykonanym wcześniej (w innym ośrodku) badaniu mikologicznym nie potwierdzono rozpoznania grzybicy i chorą z rozpoznaniem infekcji bakteryjnej leczono, bez uzyskania poprawy, ogólnie cefaleksyną i miejscowo kwasem fusydowym. Wyniki przeprowadzonych badań mikologicznych (bezpośrednie i mikrohodowla) pozwoliły na ustalenie rozpoznania grzybicy skóry gładkiej wywołanej P. lilacinus. Po zastosowaniu terbinafiny w dawce 250 mg przez 2 miesiące oraz miejscowych preparatów przeciwgrzybiczych uzyskano poprawę stanu skóry.
Wnioski. W przedstawianym przypadku prawidłowe rozpoznanie paecilomikozy ustalono dzięki zastosowaniu techniki mikrohodowli, która powinna być metodą weryfikacyjną w trudnych diagnostycznie przypadkach grzybicy skóry.


Introduction. Tinea cutis glabrae is a classical dermatophytic infection; however, rare cases of this disease are caused by fungi which inhabit the soil. Clinical changes in such cases are usually different and the diagnosis may be difficult.
Objective. Presentation of a case of atypical tinea cutis glabrae caused by Paecilomyces lilacinus – a mould living in soil and rotten wood.
Case report. A 59-year-old woman was referred to us with erythematous and desquamative plaque of 6 months duration located on the forearm. Previous mycological examination (in a different dermatological centre) was negative and the patient was unsuccessfully treated with antibiotics for bacterial infection. The diagnosis of paecilomycosis was made after repeated mycological examinations with the microculture method.
Conclusions. We recommend fungal microculture as a method for verification in the diagnosis of atypical cases of tinea cutis glabrae.