Nietypowe zmiany rumieniowe w przebiegu leczenia biologicznego uogólnionej łuszczycy krostkowej

Wprowadzenie. Uogólniona łuszczyca krostkowa jest rzadką chorobą zapalną skóry, charakteryzującą się ciężkim, nawrotowym przebiegiem i częstym współwystępowaniem objawów ogólnych. Leczenie biologiczne inhibitorami TNF-α lub ustekinumabem stanowi alternatywę dla pacjentów, którzy nie odpowiedzieli na standardową terapię ogólną.

Cel pracy. Przedstawienie dwóch przypadków wystąpienia nietypowych zmian rumieniowych w trakcie terapii biologicznej u pacjentów z uogólnioną łuszczycą krostkową.

Opisy przypadków. Przypadek 1. U 27-letniego pacjenta leczonego od

3 lat infliksymabem (3 mg/kg m.c. co 8 tygodni) z powodu uogólnionej łuszczycy wystąpiły podczas infekcji górnych dróg oddechowych rozległe zmiany rumieniowe o charakterze wykwitów przypominających rumień wielopostaciowy. Zmiany ustąpiły po antybiotykoterapii. Kontynuowano leczenie infliksymabem. Przypadek 2. U 42-letniego pacjenta, który od 1,5 roku otrzymywał ustekinumab (45 mg co 8 tygodni) i cyklosporynę (3 mg/kg m.c./dobę), zaobserwowano rozległe zmiany rumieniowe o charakterze podostrej łuszczycy typu obrączkowatego bez zmian krostkowych. Zmiany ustąpiły po zwiększeniu dawki cyklosporyny do 3,6 mg/kg m.c./dobę. Leczenie ustekinumabem stosowano w dotychczasowej dawce.

Wnioski. U pacjentów otrzymujących leki biologiczne możliwe jest wystąpienie zmian rumieniowych o bardzo różnej etiologii, w tym często polekowej. U każdego pacjenta niezbędna jest ich kompleksowa diagnostyka. Przedstawione przypadki wskazują, że nie zawsze wystąpienie rozległych rumieniowych zmian skórnych jest wskazaniem do przerwania leczenia biologicznego.

Introduction. Generalized pustular psoriasis is a rare inflammatory skin disease with severe, recurrent course and frequent coexistence with systemic symptoms. Biological therapy with TNF- α inhibitors or ustekinumab may be considered as an alternative option for patients who failed to respond to the standard therapy.

Objective. Presentation of two cases of erythematous lesions in the course of biological therapy in patients with generalized pustular psoriasis.

Case reports. Case no. 1. In a 27-year-old patient with generalized

pustular psoriasis, after 3 years of infliximab therapy (3 mg/kg every

8 weeks), widespread erythema multiforme-like lesions appeared during upper respiratory tract infection. The skin lesions resolved after antibiotic treatment. The infliximab therapy was continued. Case no. 2. In a 42-year-old patient after 1.5 years of ustekinumab (45 mg every

8 weeks) with cyclosporine A (3 mg/kg/day) therapy widespread erythematous lesions resembling subacute erythema annulare centrifugum-like psoriasis without pustulation were noticed. The lesions disappeared after increasing the dose of cyclosporine A to 3.6 mg/ kg/day. Ustekinumab therapy was continued.

Conclusions. In the group of patients receiving biological treatment erythematous skin lesions of different aetiology, especially erythematous drug eruptions, can be observed. Complex diagnostic procedures are necessary in every case. The presented case reports indicate that the discontinuation of biological therapy is not necessary in all cases of widespread erythematous skin lesions.