Nowe trendy w diagnostyce i terapii astmy oskrzelowej i chorób o podłożu alergicznym

W ostatnich latach choroby alergiczne i astma oskrzelowa stały się grupą najczęściej występujących chorób przewlekłych [1]. W Polsce cierpi na nie co trzecia osoba. Wzrost zachorowań na astmę i choroby alergiczne wiąże się w znacznej mierze z higienizacją i urbanizacją naszego środowiska [2]. Postęp w diagnozowaniu i leczeniu chorób alergicznych polega na lepszym zrozumieniu mechanizmów tych chorób, udoskonalaniu i poszerzaniu wskazań znanych leków oraz opracowywaniu nowych leków, a także uaktualnianiu standardów postępowania w tych chorobach. Ostatnio do leczenia chorób alergicznych i astmy wprowadzono w Polsce leki antyleukotrienowe, nową generację leków antyhistaminowych, długo działające b2-mimetyki, kombinacje b2-mimetyków ze sterydami wziewnymi, nowy bezpieczny steroid wziewny cyklezonid, przeciwciało monoklonalne anty-IgE oraz nowe szczepionki antyalergiczne, w tym szczepionki doustne. Początek XXI w. to coraz szersze stosowanie leków antyleukotrienowych. Są one skuteczne nie tylko w leczeniu astmy, ale także alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa. Bardzo wiele do współczesnego leczenia astmy wnoszą ostatnie prace o przeciwzapalnym działaniu montelukastu stosowanego w formie monoterapii w leczeniu astmy dziecięcej. Szczególnie interesująca jest obserwacja wskazująca na spadek nadreaktywności oskrzeli, obniżenie liczby eozynofilów we krwi obwodowej i plwocinie, spadek wytwarzania cytokin stymulujących rozwój zapalenia alergicznego i zmniejszenie stężenia cząsteczek adhezyjnych we krwi obwodowej [2]. Montelukast stymuluje jednak wytwarzanie interleukiny 10, która ma działanie antyalergiczne [3]. Lek ten wypada również wyjątkowo korzystnie na tle innych leków w zapobieganiu duszności powysiłkowej, obniża poziom IgE u chorych na alergie i poprawia przepływy powietrza w drobnych drogach oddechowych u chorych na astmę [4–6]. Przełomem w leczeniu astmy okazało się zastosowanie kombinacji długo działających b2-mimetyków wziewnych (LABA) ze steroidami wziewnymi. W tym przypadku glikokortykosteroidy zwalczają zapalenie dróg oddechowych, a b2-agoniści działają rozkurczowo na mięśniówkę gładką oskrzeli. Obie grupy leków mają uzupełniające się działanie w leczeniu astmy oskrzelowej. Leczenie skojarzone glikokortykosteroidem i b2-agonistą w jednym inhalatorze jest znacznie skuteczniejsze niż podwojenie dawki sterydu wziewnego, co wynika z synergii działania obu leków. Okazało się, że nowa kombinacja sterydu z długo działającym b2-agonistą jest tak...


View full text...