Ocena przepływu trzewnego metodą tonometrii żołądkowej jako wskaźnika ryzyka powstania wrzodu stresowego u pacjentów poddanych zabiegom naczyniowym w obrębie aorty brzusznej

Cel : Ocena przepływu trzewnego metodą tonometrii u pacjentów poddanych dużym zabiegom naczyniowym w obrębie tętnicy głównej.

Materiał i metody : Do badania włączono 14 chorych, u których wykonano tonometrię żołądkową podczas zabiegu rekonstrukcji aorty brzusznej. Oceniono pHi, PrCO2, GAP, GAP końcowowydechowe przed zamknięciem światła aorty (clamping) (okres 1.), w trakcie utrzymywanego zaciśnięcia aorty i po ustabilizowaniu parametrów hemodynamicznych chorego (okres 2.) oraz po zwolnieniu zacisku aorty ( declamping ) i ustabilizowaniu się parametrów hemodynamicznych (okres 3.).

Wyniki : Średnia wartość pHi wynosiła: okres 1. – 7,4621 (7,36–7,68), okres 2. – 7,3752 (7,33–7,42), okres 3. – 7,30785 (7,21–7,39). Średnia wartość PrCO2 wynosiła: okres 1. – 39,28571 (21–54), okres 2. – 45,142 (23–59), okres 3. – 48,28571 (39–59). Zmierzona średnia wartość GAP wynosiła: okres 1. – –1,57143 (od –22,0 do 18,00), okres 2. – 4,71429 (od –11,0 do 18,00), okres 3. – 5,07143 (od –8,0 do 14,0). Stwierdzono średnią wartość GAP końcowowydechowego w okresie 1.: 9,07143 (od –7,0 do 30,0), w okresie 2.: 13,28571 (6,0–31,0); w okresie 3.: 14,07143 (od –1 do 21). Różnice pomiędzy wynikami były istotne statystycznie.

Wnioski : Tonometria żołądkowa umożliwia wykrycie zaburzeń przepływu trzewnego u chorych podczas zabiegów rekonstrukcji aorty brzusznej, co pozwala na optymalizację śródoperacyjnej płynoterapii oraz odpowiedni dobór technik znieczulenia.

Aim : To assess visceral perfusion using gastric tonometry in patients undergoing major vascular surgery on the aorta.

Material and methods : Intraoperative tonometry was performed on 14 patients included in the study. pHi, PrCO2, GAP, and end-expiratory GAP were measured before clamping the aorta (time point number 1), during the clamping after haemodynamic parameters were stabilized (time point number 2), and after declamping and haemodynamic stabilization (time point number 3).

Results : Mean pHi values were: time point number 1: 7.4621 (range 7.36-7.68); time point number 2: 7.3752 (range 7.33-7.42), time point number 3: 7.30785 (range 7.21-7.39). Mean PrCO2 values were: time point number 1: 39.28571 (range 21-54), time point number 2: 45.142 (range 23-59), time point number 3: 48.28571 (range 39-59). Mean GAP values were: time point number 1: –1.57143 (range –22.0 +18.00); time point number 2: 4.71429 (range –11.0 +18.00), time point number 3: 5.07143 (range –8.0 +14.0). Mean end-expiratory GAP values were: time point number 1: 9.07143 (mean –7.0 +30.0); time point number 2: 13.28571 (range 6.0 +31.0); time point number 3: 14.07143 (range –1 +21). The differences between the analysed groups were statistically significant.

Conclusions : Gastric tonometry allows detection of visceral perfusion impairment in patients undergoing reconstructive surgery of the abdominal aorta. Intraoperative tonometry may be helpful for adequate fluid resuscitation and choice of appropriate type of anaesthesia.