Ocena wzoru ujść krypt jelitowych podczas chromoendoskopii przy użyciu kwasu octowego z powiększeniem obrazu w przewidywaniu histopatologii małych polipów jelita grubego. Zysk diagnostyczny i powtarzalność obserwacji

Cel: Celem głównym badania było określenie zysku diagnostycznego chromoendoskopii z powiększeniem obrazu przy użyciu kwasu octowego oraz klasyfikacji wzoru ujść krypt jelitowych wg Kudo w przewidywaniu wyniku badania histopatologicznego małych polipów jelita grubego i odbytnicy. Kolejnym celem było określenie powtarzalności powyższej oceny u jednego badającego endoskopisty i między różnymi badającymi.

Materiał i metody: Badaniem prospektywnym objęto 40 kolejnych chorych skierowanych do diagnostycznej kolonoskopii, u których stwierdzano polipy wielkości poniżej 10 mm (50 polipów). Podczas endoskopii z powiększeniem obrazu (kolonoskop Olympus CF Q160Z) użyto 1,5-procentowego roztworu kwasu octowego i klasyfikacji Kudo w analizie wzoru ujść krypt jelitowych. Wszystkie polipy po usunięciu zostały zbadane histopatologicznie. Endoskopista wykonujący kolonoskopię ocenił wzór ujść krypt jelitowych bezpośrednio po badaniu. Anonimowe nagrania wideo ponownie ocenione przez tego samego badacza po 4 tyg. (powtarzalność oceny u tego samego badającego) oraz dodatkowo niezależnie przez 2 innych doświadczonych endoskopistów. Powtarzalność oceny u różnych badających ustalono przez porównanie 3 ocen endoskopistów (3 pary porównań).

Wyniki: Oceniono 50 polipów: 25 hiperplastycznych, 18 gruczolaków, 6 z prawidłową śluzówką i 1 gruczolakoraka. Podczas kolonoskopii z powiększeniem obrazu 30 polipów oceniono jako nienowotworowe (typ I wzoru ujść krypt - 5 polipów, typ II wzoru ujść krypt - 25 polipów), natomiast 20 polipom przypisano nowotworowe wzory ujść krypt jelitowych (typ III L - 18 polipów, typ IV - 2 polipy). Czułość i swoistość oceny wzoru ujść krypt jelitowych w przewidywaniu nowotworowego charakteru małych polipów jelita grubego wyniosły odpowiednio 63,2 i 74,2%. Powtarzalność oceny u konkretnego badającego była bardzo dobra (współczynnik k 0,88). W ocenie
powtarzalności między różnymi badającymi wartości współczynnika k wyniosły w poszczególnych parach: 0,71, 0,38, 0,32.

Wnioski: Kolonoskopia z powiększeniem obrazu i przy użyciu kwasu octowego ma ograniczoną wartość w przewidywaniu nowotworowego charakteru małych polipów jelita grubego. Powtarzalność oceny u konkretnego badającego jest dobra, podczas gdy powtarzalność oceny między różnymi badającymi jest niezadowalająca.

Aim: The purpose of the study was to assess the diagnostic yield of acetic-acid magnification chromoendoscopy and Kudo’s classification of pit patterns in predicting neoplastic histopathology of small colorectal polyps, and to assess intra- and inter-observer reproducibility in classifying small colorectal polyps to particular pit patterns.

Material and methods: The prospective study was performed on 40 consecutive patients referred for non-therapeutic colo-noscopy in whom 50 polyps with a diameter of less than 10 mm were found (endoscope Olympus CF Q160Z). An acetic acid solution (1.5%) and Kudo’s pit pattern classification were used. All polyps were removed and examined histopathologically.
The pit pattern was judged by an endoscopist immediately after colonoscopy. Then, anonymized digital video recordings of magnification colonoscopies were secondarily evaluated after
4 weeks (intra-observer reproducibility) by 2 other endoscopists. Inter-observer reproducibility was assessed using video recordings by 3 endoscopists comparing judgements of pit patterns (3 pairs of comparisons).

Results: Fifty polyps were evaluated: 25 hyperplastic, 18 ade-nomas, 6 with normal mucosa and 1 adenocarcinoma. During magnification colonoscopy 30 polyps were judged as non-neoplastic (pit pattern I and II in 5 and 25 cases, respectively) and 20 polyps were classified as a neoplastic pit pattern (III L and IV in 18 and 2 cases, respectively). Sensitivity and specificity of the pit pattern analysis in predicting neoplastic histopathology were 63.2 and 74.2%, respectively. Intra-observer reproducibility in classifying polyps to non-neoplastic and neoplastic pit patterns was very good (k value 0.88).
K values for assessment of inter-observer (three pairs of observers) reproducibility were 0.71, 0.38 and 0.32.

Conclusions: Acetic-acid magnification endoscopy is of a li-mited value in predicting neoplastic histopathology of small colorectal polyps with acceptable intra-observer reproducibility and unsatisfactory inter-observer reproducibility.