Odelektrodowe zapalenie wsierdzia i miejscowa infekcja loży generatora – podobieństwa i różnice

Wprowadzenie: Podział powikłań infekcyjnych u pacjentów z implantowanymi urządzeniami do stałej stymulacji serca obejmuje infekcje miejscowe loży generatora (PI) oraz odelektrodowe zapalenie wsierdzia (LDIE).

Cel pracy: Porównanie czynników ryzyka rozwoju poszczególnych typów infekcji oraz ocena stopnia rozprzestrzenienia powikłań infekcyjnych.

Materiał i metody: Przeprowadzono analizę porównawczą dwóch grup chorych: 414 pacjentów z LDIE oraz 205 z PI poddawanych zabiegom przezżylnego usunięcia elektrod wewnątrzsercowych (TLE) w okresie od marca 2006 do lipca 2013 r. w ośrodku referencyjnym TLE. Analizie poddano czynniki ryzyka wystąpienia powikłań infekcyjnych, obraz kliniczny poszczególnych form infekcji, wartości parametrów zapalnych, wyniki badań mikrobiologicznych oraz echokardiograficznych.

Wyniki: Współistnienie LDIE i PI stwierdzono u 62,1% chorych. Pomiędzy grupami nie obserwowano istotnych różnic w występowaniu czynników ryzyka zależnych od gospodarza. U pacjentów z LDIE najczęściej występowało zjawisko wewnątrzsercowego przetarcia elektrod (35,1% vs 21,0%; p = 0,0001) związane z istotnie częstszym występowaniem czynników proceduralnych: większej liczby elektrod (2,2 vs 2,0; p = 0,004), obecnością pętli (24,6% vs 13,2%; p = 0,001) oraz dłuższego czasu od poprzedzającego zabiegu (28,7 vs 22,6 miesiąca; p = 0,005). W grupie LDIE stwierdzono wyższy odsetek stanów gorączkowych i infekcji płucnych, wyższy poziom OB, białka C-reaktywnego i prokalcytoniny, częstszą obecność wegetacji oraz wyższe wartości ciśnienia w tętnicy płucnej. Posiewy krwi i elektrod były dodatnie, odpowiednio u 34,5% i 46,4% pacjentów z LDIE.

Wnioski: Częste współistnienie LDIE z PI potwierdza wspólną patogenezę obu chorób, jednak zjawisko wewnątrzsercowego przetarcia elektrod częściej obserwowane w grupie LDIE sugeruje także inny patomechanizm rozprzestrzeniania infekcji. Nasilenie objawów klinicznych, wartości parametrów zapalnych, badania echokardiograficzne oraz posiewy bakteryjne są pomocne w ocenie rozległości infekcji.

Introduction: Infectious complications in patients with implanted pacemakers are divided into infections of the generator pocket (PI) and lead-dependent infective endocarditis (LDIE).

Aim of the research: Identification of risk factors for developing different types of infections and evaluation of the extent of infectious complications.

Material and methods: We compared two groups of patients with infectious complications, who underwent transvenous lead extraction (TLE) in the Reference Centre between March 2006 and July 2013. The groups consisted of 414 patients with LDIE and 205 with PI. We analysed risk factors, clinical manifestations, inflammatory markers, microbiology, and echocardiography results.

Results: The coexistence of LDIE and PI was observed in 62.1% patients. There were no significant differences in the presence of host-dependent risk factors. Patients with LDIE significantly more frequently had abrasion of leads (35.1.% vs. 21.0%; p = 0.0001) connected with other procedural risk factors: a larger number of the leads (2.2 vs. 2.0; p = 0.004) lead loops (24.6% vs. 13.2%; p = 0.001), and longer time interval from the last procedure prior to TLE (28.7 vs. 22.6 months; p = 0.005). Fever and pulmonary infections, higher level of erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, procalcitonin, vegetation presence, and higher pulmonary systolic pressure were also revealed in patients with LDIE. Positive blood and leads culture were observed in 34.5% and 46.4% patients with LDIE.

Conclusions: The frequent coexistence of LDIE and PI confirms their common pathogenesis, but the phenomenon of abrasion suggests also another mechanism for the development of LDIE. Intensity of clinical syndromes, high inflammatory parameters, echocardiography, and microbiology findings are helpful in assessment of the extensity of the infection.