Odkleszczowa limfadenopatia – riketsjozowa infekcja skóry z lokalną limfadenopatią i objawami ogólnymi po ugryzieniu przez kleszcza

Wprowadzenie
W ostatnich latach choroby odkleszczowe, ze względu na zwiększający się wskaźnik zapadalności, zyskały na znaczeniu w zakresie zdrowia publicznego. Borelioza – najczęstsza w Europie choroba związana z ukąszeniem przez te stawonogi – nie jest jedyną chorobą przenoszoną przez kleszcze, a jej diagnostyka różnicowa powinna objąć również m.in. riketsjozy. Ocenia się, że nawet 40% kleszczy Dermacentor w Polsce ma pozytywny wynik badania łańcuchowej reakcji polimerazy w kierunku obecności riketsjozowego DNA.

Cel pracy
Przedstawiamy przypadek mężczyzny z riketsjozową infekcją skóry z lokalną limfadenopatią i objawami ogólnymi po ugryzieniu przez kleszcza.

Opis przypadku
Mężczyzna 53-letni został przyjęty do Kliniki Dermatologii z powodu zmiany skórnej zlokalizowanej w okolicy podbrzusza lewego (w miejscu ugryzienia przez kleszcza) oraz powiększenia węzłów chłonnych pachwinowych po stronie lewej. Dwadzieścia cztery dni przed hospitalizacją w Klinice Dermatologii pacjent został ukąszony przez kleszcza, którego samodzielnie usunął. Przy przyjęciu w badaniu przedmiotowym stwierdzono owrzodzenie wielkości 1 cm pokryte czarnym strupem. Wokół obecne były rumieniowe grudki ze złuszczaniem i obwodowe pozapalne przebarwienie. Ponadto wyczuwalny był ok. 6-centymetrowy pakiet powiększonych, tkliwych, twardych, przesuwalnych względem podłoża węzłów chłonnych pachwinowych po stronie lewej.

Wnioski
Opisany przypadek wskazuje, że na terenie Polski, u pacjentów z ugryzieniem przez kleszcza w wywiadzie, w diagnostyce różnicowej należy brać pod uwagę również inne niż borelioza czy kleszczowe zapalenie mózgu choroby odkleszczowe.



Introduction
In face of recently increasing incidence rate, tick-borne diseases have gained importance in the field of public health. Lyme disease – the most common disease in Europe associated with bites by these arthropods – is not the only disease transmitted by ticks. Its differential diagnosis should include, inter alia, rickettsiosis. It is estimated that up to 40% of Dermacentor ticks in Poland have a positive polymerase chain reaction test result for the presence of rickettsial DNA.

Objective
We present a case of a man with rickettsial skin infection with local lymphadenopathy and systemic symptoms following a tick bite.

Case report
A 53-year-old man was admitted to the Department of Dermatology because of a skin lesion located in the area of the left lower abdomen (at the site of a tick bite) and enlargement of inguinal lymph nodes on the left side. Twenty four days before hospitalization in the Department of Dermatology, the patient was bitten by a tick, which he removed himself. On admission the clinical examination revealed a 1 cm ulcer covered with a black crust. Surrounded by erythematous papules with scaling and peripheral post-inflammatory discoloration. In addition, an approx. 6 cm pack of swollen, tender, hard, inguinal lymph nodes that could be freely moved was present on the left side.

Conclusions
The presented case shows that in Poland, in patients with a history of a tick bite, the differential diagnosis should also take into consideration tick-borne diseases other than Lyme disease or tick-borne encephalitis.