Opis przypadku/Case report
Jednostronna analgezja podpajęczynówkowa jako alternatywa znieczulenia regionalnego do operacji ortopedycznej u chorej z nabytą wadą serca

Adres do korespondencji:
dr med. Barbara Lisowska, Oddział Intensywnej Opieki Medycznej, Instytut Reumatologii im. prof. dr hab. med. Eleonory Reicher,
ul. Spartańska 1, 02-637 Warszawa
Praca wpłynęła: 14.03.2005 r.


Choroba reumatyczna jest częstą przyczyną procesu zapalnego, obejmującego zastawkę mitralną i prowadzącego do jej zwężenia lub niedomykalności. Prawidłowa zastawka mitralna jest złożoną strukturą, której części składowe muszą naprzemiennie pozwalać na przepływanie dużej objętości krwi przez lewe ujście przedsionkowo-komorowe, a następnie chronić lewy przedsionek i krążenie płucne przed dużymi ciśnieniami wytwarzanymi w czasie skurczu lewej komory [1, 2].
Spotykane najczęściej wady zastawkowe serca powodują przeciążenie objętościowe dotyczące lewego przedsionka oraz lewej komory. W przypadku niedomykalności zastawki dwudzielnej ma miejsce przeciążenie objętościowe spowodowane wstecznym przepływem części objętości wyrzutowej z lewej komory do lewego przedsionka. Powiększenie lewej komory powoduje, że zarówno przyspieszenie czynności serca, jak i spadek obciążenia wstępnego (preload) zmniejszają objętość przepływu wstecznego przez obniżenie objętości lewej komory. Objętość wyrzutowa zależy od przeciążenia wstępnego, kurczliwości mięśnia serca i obciążenia następczego (afterload). Z pozostałych czynników mających wpływ na efekt pracy komór trzeba wymienić czas wypełniania komór, kurczliwość mięśnia serca, podatność ścian komór na rozciąganie i powrót żylny. Leki i zabiegi medyczne prowadzące do zwiększenia objętości późnorozkurczowej lewej komory nasilają zatem ilość cofającej się krwi, co przekłada się na wzrost ciśnienia w naczyniach płucnych i obrzęk pozakomórkowy płuc, manifestowany przez chorego odczuciem duszności.
Pacjent z wadą serca, niezależnie do jakiego zabiegu operacyjnego jest kwalifikowany, wymaga specjalnego przygotowania i postępowania okołooperacyjnego. Wiąże się to z koniecznością dokładnej oceny kardiologicznej, pozwalającej ustalić stopień ryzyka związanego z operacją, w zależności od wydolności układu krążenia chorego.

Opis przypadku
Chora, lat 79, od wielu lat leczona z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów, została zakwalifikowana do operacji usunięcia torbieli Bakera po prawej stronie. Ponadto u chorej potwierdzono niedomykalność zastawki mitralnej znacznego stopnia, ustabilizowane nadciśnienie tętnicze i...


Pełna treść artykułu...