Case report
Percutaneous retrieval of foreign body inducing potentially fatal complex ventricular arrhythmias in a patient with acute myocardial infarction

Wstęp
Przezskórne usuwanie ciał obcych z układu krążenia jest powszechnie uznawaną metodą terapeutyczną. Pozwala ona na nieoperacyjną ewakuację zgubionych stentów wewnątrznaczyniowych, fragmentów złamanych cewników angiograficznych i wkłuć głębokich, fragmentów prowadników wieńcowych, zgubionych koili embolizacyjnych oraz filtrów z v. cava inferior. Pierwsze opisy tego typu zabiegów publikowane były przez Thomasa [1] oraz Dottera [2]. Obecnie możliwe jest zastosowanie różnych technik przezskórnych, począwszy od prostych, takich jak: owinięcie dwóch prowadników angioplastycznych wokół zgubionego stentu, dystalne rozprężenie balonu z trakcją w kierunku cewnika [3] czy wykorzystanie pętli wykonanej przez operatora z prowadnika wieńcowego [4], do bardziej zaawansowanych, takich jak: koszyczki naczyniowe (np. dotter helical loop, In-Time Retrieval Device) [5], pętle – pojedyncze typu nitinol gooseneck snare (Microvena) [6, 7] lub mnogie typu En Snare (Medtech, FL) [8] – oraz szczypce do usuwania ciał obcych (np. vascular retrieval forceps) [9, 10]. Ze względu na skuteczność i bezpieczeństwo najczęściej stosuje się pojedynczą pętlę wprowadzaną przez cewnik prowadzący [11, 12] (ryc. 1.). Obecność ciał obcych w układzie krążenia jest związana z wysokim ryzykiem poważnych powikłań, które sięga 71% [1]. Należą do nich zaburzenia rytmu serca, perforacje naczyń lub ścian serca, zakażenia oraz powikłania zakrzepowo-zatorowe. Śmiertelność chorych z powikłaniami jest bardzo wysoka i wynosi około 24–71% [2, 13, 14]. W niektórych opracowaniach skuteczność zabiegów przezskórnego usuwania ciał obcych przekracza 89% [12]. Poniżej przedstawiamy przypadek skutecznego usunięcia zgubionego prowadnika do wprowadzania wkłucia podobojczykowego poprzez zastosowanie koszyczka Dottera.
Opis przypadku
Mężczyzna 71-letni, obciążony nadciśnieniem tętniczym i rakiem płaskonabłonkowym skóry twarzy w wywiadach, został skierowany do naszego ośrodka w celu leczenia interwencyjnego z powodu nawracających incydentów nagłego zatrzymania krążenia w mechanizmie złożonych złośliwych arytmii komorowych. Chory trafił do szpitala macierzystego 8 dni wcześniej z powodu długotrwałych bólów w klatce piersiowej, osłabienia, omdleń i dezorientacji. Przy przyjęciu stwierdzono hipotonię 80/50 mm Hg oraz bradykardię 20–30/minutę. W EKG obserwowano cechy zawału ściany dolnej z wytworzonym załamkiem Q oraz dystalny blok przedsionkowo-komorowy III°. W...


View full text...