Case report
The left main coronary artery aneurysm – a case report

Wstęp
Tętniakiem tętnicy wieńcowej nazywamy miejscowe poszerzenie naczynia, które ponad 1,5 raza przekracza jego najszerszą średnicę [1–3]. Najczęściej tętniaki występują w prawej tętnicy wieńcowej, rzadziej w gałęzi przedniej zstępującej lewej tętnicy wieńcowej [4]. Tętniaki pnia lewej tętnicy wieńcowej są wyjątkowo rzadkie. Tętniaki powstają najczęściej na podłożu miażdżycowym, mogą też być skutkiem malformacji genetycznych, choroby Kawasaki, zespołu Marfana, Ehlersa-Danlosa, chorób zapalnych naczyń i tkanki łącznej, chorób zakaźnych (np. kiła), infekcji bakteryjnych oraz urazów. Mogą mieć także pochodzenie jatrogenne, najczęściej są skutkiem zabiegów przezskórnej angioplastyki [1, 4–6].
Większość tętniaków nie powoduje objawów. W świetle tętniaka mogą się tworzyć skrzepliny, które mogą doprowadzić do zwężenia lub zamknięcia dystalnie położonego naczynia. Daje to podstawy do wystąpienia objawów choroby wieńcowej, od niewielkich dolegliwości dławicowych aż do zawału mięśnia sercowego [4]. Rzadko dochodzi do pęknięcia tętniaka oraz do wytworzenia przetoki do jam serca, aorty lub tętnicy płucnej [5].
Sposób leczenia jest ciągle przedmiotem kontrowersji. Pod uwagę bierze się leczenie zachowawcze – leki przeciwpłytkowe, przeciwkrzepliwe oraz przeciwzapalne przy etiologii zapalnej [2]. Inną metodą jest zastosowanie stentgraftów lub pomostowanie aortalno-wieńcowe z podwiązaniem tętniaka.
Opis przypadku
Mężczyzna 81-letni został przyjęty na oddział kardiologii z powodu nasilenia od ok. 2 tygodni dolegliwości stenokardialnych – pieczenia za mostkiem przy niewielkich wysiłkach fizycznych – w III klasie wg CCS. W wywiadzie stwierdzono wieloletnią chorobę nadciśnieniową leczoną skutecznie farmakologicznie (metoprolol 50 mg, cilazapryl 5 mg, furosemid 40 mg, spironolakton 25 mg, kwas acetylosalicylowy 75 mg). W badaniu przedmiotowym stwierdzono obrzęki kończyn dolnych w okolicy kostek, cechy zastoju w dolnych partiach płuc (II stopień wg klasyfikacji Killipa-Kimballa). W EKG i w badaniach laboratoryjnych (morfologia, OB, analiza moczu, cholesterol, trójglicerydy, kreatynina, mocznik, elektrolity, układ krzepnięcia, kwas moczowy, glikemia) nie stwierdzono odstępstw od normy. Na zdjęciu RTG klatki piersiowej stwierdzono lewokomorową sylwetkę serca, wyraźnie wydłużoną aortę w części wstępującej i w łuku, a wnęki płucne poszerzone, naczyniowe. Z odchyleń w badaniu echokardiograficznym stwierdzono...


View full text...