Case report
Myocardial infarction with transient ST-segment elevation as a clinical manifestation of a Prinzmetal’s angina in patients with primary non-significant coronary artery stenosis. Case reports

Wstęp
Ostry zespół wieńcowy bez uniesienia odcinka ST (NSTE--ACS) jest jednostką patofizjologicznie niejednorodną. Od kiedy w 1959 r. Myron Prinzmetal i wsp. opisali ból stenokardialny występujący w spoczynku skojarzony z przejściowym uniesieniem odcinka ST [1], wiemy, że jedną z form odpowiedzialnych za NSTE-ACS może być jej postać naczynioskurczowa – angina Prinzmetala.
Obecnie w wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) [2] i towarzystw amerykańskich (ACC, AHA) [3] angina Prinzmetala jest sklasyfikowana jako postać niestabilnej choroby wieńcowej i określana terminem ostrego zespołu wieńcowego z przejściowym uniesieniem odcinka ST.
W anginie Prinzmetala dochodzi do lokalnego kurczu dużej tętnicy nasierdziowej wywołanego przez napływ jonów wapnia do miocytów mięśni gładkich, bez towarzyszącego wzrostu stężenia markerów martwicy mięśnia sercowego [4]. Dokładny powód skurczu naczynia jak dotąd nie został zdefiniowany, ale prawdopodobnie związany jest z dysfunkcją śródbłonka, nadwrażliwością mięśniówki gładkiej naczyń, zwiększonym napięciem układu autonomicznego lub stresem oksydacyjnym [5]. Zespół występuje u 0,5–1% chorych hospitalizowanych z rozpoznaniem dławicy piersiowej [6].
Pacjenci z anginą Prinzmetala zwykle dobrze tolerują wysiłek. Dolegliwości typowe dla choroby niedokrwiennej serca pojawiają się najczęściej we wczesnych godzinach rannych. Rokowanie jest dobre, jeśli chorzy otrzymują odpowiednie leczenie, szczególnie gdy nie występują istotne hemodynamicznie zmiany w tętnicach wieńcowych [7]. Pięcioletnie przeżycie wynosi wtedy ok. 95% [8]. Zde­cydowanie gorsze rokowanie towarzyszy postaci naczynioskurczowej, która nakłada się na wielonaczyniową chorobę wieńcową – 5-letnie przeżycie wynosi ok. 80% [8]. Zawał serca zdarza się w 7-letniej obserwacji u ok. 6,5% chorych, a do nagłej śmierci sercowej dochodzi u ok. 3,6% [7].
Kurcz naczynia znacznie ograniczający przepływ lub zamykający chwilowo tętnicę może wystąpić w naczyniach zmienionych miażdżycowo (ok. 60%) [9] lub w tętnicach o angiograficznie prawidłowej morfologii [10]. Nagły spadek przepływu może prowadzić do groźnych zaburzeń rytmu serca (bloki przedsionkowo-komorowe wyższego stopnia, migotanie komór), utrat przytomności lub nagłego zgonu sercowego. Przedłużony skurcz może być również przyczyną zawału serca [11, 12].


Opisy przypadków
Pacjent 1.
Mężczyzna 45-letni z wywiadem nadciśnienia...


View full text...