Owrzodzenia podudzi w przebiegu przewlekłej niewydolności żylnej – leczenie dermatologiczne

Owrzodzenia podudzi, ze względu na częstość występowania oraz przewlekły charakter, stwarzają problemy społeczno-ekonomiczne oraz lecznicze. Główne przyczyny to nadciśnienie w układzie żylnym, zespół pozakrzepowy oraz zaburzenia mikrokrążenia. Czynnikami sprzyjającymi są nadciśnienie tętnicze, otyłość, cukrzyca, infekcje.
Postępowanie lecznicze powinno obejmować terapię ogólną i miejscową, poprzedzoną badaniami specjalistycznymi.
Wskazana jest wielospecjalistyczna opieka internisty, chirurga, ortopedy, dermatologa.


Owrzodzenia żylne to ubytki skóry właściwej i tkanki podskórnej, które uległy martwicy w następstwie przewlekłej niewydolności żylnej. Najczęściej umiejscowione są na przyśrodkowej i wewnętrznej powierzchni podudzi. Określenie owrzodzenie wprowadził Galen dla określenia rany, która goiła się ponad 28 dni.

Przewlekła niewydolność żylna (PNŻ) występuje u 20–58 proc. kobiet i 10–46 proc. mężczyzn i wskaźniki te rosną znacznie, równolegle do wieku chorych. Owrzodzenia żylne stanowią na świecie olbrzymi problem leczniczy oraz ekonomiczny z powodu wybitnej przewlekłości schorzenia i liczby pacjentów nim dotkniętych. Dostępne publikacje przedstawiają szczegółowo dane dotyczące etiologii i patomechanizmów rozwoju PNŻ, nadciśnienia żylnego i powstawania owrzodzeń podudzi [3, 9].
W 1995 r. American Venous Forum ustaliło klasyfikację CEAP (C – klinika, E – etiologia, A – anatomia, P – patofizjologia) dotyczącą PNŻ. Wśród objawów klinicznych wyróżniono 6 klas, które pozwalają na ustalenie stopnia zaawansowania toczącego się procesu:
– klasa 0 – brak klinicznych objawów przewlekłej niewydolności żylnej;
– klasa 1 – obecne teleangiektazje i żyły siatkowate;
– klasa 2 – obecne żylaki;
– klasa 3 – obrzęki kończyn dolnych bez zmian skórnych. Obrzęk jest objawem wczesnym niewydolności żylnej. Początkowo pojawia się wokół kostki wieczorem. Przyczyną są zaburzenia w stosunkach ciśnienia śródmiąższowego;
– klasa 4 – obecne zmiany skórne, przebarwienia spowodowane odkładaniem się hemosyderyny oraz wyprysk podudzi, świąd, lipodermatosclerosis (stwardnienie, zwłóknienie skóry i tkanki podskórnej). Przewężenie 1/3 dolnej części podudzia – butelkowy kształt kończyny, atrophie blanche. Objawy skórne są dowodem trwałego, zaawansowanego uszkodzenia tkanek...


View full text...