Patogeneza i klinika zespołu stopy cukrzycowej - współpraca z chirurgiem

Zapobieganie i wczesne leczenie zespołu stopy cukrzycowej musi mieć za podstawę podejście systemowe, planowe i wielodyscyplinarne. Do tego celu ważne jest stosowanie klasyfikacji patogenetycznej i oceny ilościowej objawów, opartej na obiektywnie skonstruowanym algorytmie oraz dokumentacji przydatnej do opieki wielodyscyplinarnej.




Rodzaje zaburzeń
patofizjologicznych
w obrębie stopy cukrzycowej


U chorych na cukrzycę obserwuje się różnorodne zmiany patologiczne i objawy kliniczne dotyczące kończyn dolnych i stóp. Są to:

- zmiany w obrębie unaczynienia – miażdżyca tętnic, stwardnienie tętniczek, niedrożność tętnic i tętniczek, niedokrwienie tkanek miękkich i kości stopy z tworzeniem ognisk martwicy nie zakażonej lub zakażonej,

- zmiany dotyczące unerwienia stopy – utrata lub zaburzenia czynności unerwienia czuciowego (zmniejszenie lub utrata czucia bólu, temperatury, dotyku, wibracji), ruchowego (upośledzenie napięcia mięsni stopy i ruchów, zaniki mięśniowe), autonomicznego (upośledzenie regulacji przepływu krwi przez stopę – otwarcie połączeń tętniczo-żylnych ze zwiększeniem przepływu przez tętnice i tętniczki oraz zmniejszeniem przepływu przez łożysko włośniczkowe tkanek stopy), zaburzenia trofiki stawów (powstawanie zniekształceń typu stawów Charcota, upośledzenie pocenia),

- zmiany w obrębie skóry – skóra blada lub bladosina, ścieńczała, sucha, pękająca, niesprężysta, zanik owłosienia skóry, zaburzenia wzrostu paznokci, modzele, ogniska martwicy i owrzodzenia, zakażenia owrzodzeń,

- zmian w obrębie mięśni – osłabienie siły, zmiany napięcia, zaniki przykurczu (przewaga prostowników),

- zmiany w obrębie kości – zanik kości, ogniska martwicy jałowej lub zakażonej, zniekształcenia.

Obok powyższych zmian o miejscowym charakterze u osób z zespołem stopy cukrzycowej spotyka się istotne ogólne uwarunkowania wpływające na przebieg. Wymieniono je poniżej:

- masa ciała: otyłość, wychudzenie,

- wyrównanie lecznicze cukrzycy i jej powikłania: cukrzyca niewyrównana, chwiejna, neuropatia autonomiczna,

- ciśnienie tętnicze: nadciśnienie, niedociśnienie ortostatyczne – omdlenia przy wstawaniu lub staniu,

- neuropatia cukrzycowa: brak czucia bólu, dotyku, temperatury, czucia głębokiego (konieczne jest nauczenie świadomej kontroli...


View full text...