Patomorfologiczny protokół oceny biopunktatu nerki

Raport patomorfologiczny powinien zawierać obszerny opis zmian histopatologicznych stwierdzonych we wszystkich strukturach nerki: kłębuszkach, cewkach, śródmiąższu i naczyniach, oraz wynik badania immunomorfologicznego i ultrastrukturalnego. Określenia, jakimi nefropatolog posługuje się, opisując zmiany morfologiczne, powinny być precyzyjne, powszechnie stosowane w diagnostyce nefropatologicznej i zrozumiałe dla nefrologa.

1. Opis zmian morfologicznych stwierdzanych w mikroskopie świetlnym

Ocena zmian w kłębuszkach

Raport patomorfologiczny powinien zawierać informacje dotyczące:

• liczby wszystkich kłębuszków dostępnych ocenie i liczby przekrojów przez tętnice,

• liczby całkowicie stwardniałych kłębuszków (wyłączając całkowicie stwardniałe kłębuszki w korze podtorebkowej),

• dystrybucji zmian w biopunktacie i kłębuszkach (zmiany ogniskowe i/lub segmentalne, zmiany rozlane i/lub globalne),

• liczby kłębuszków z segmentalną sklerotyzacją,

• rodzaju i nasilenia zmian rozplemowych,

• oceny grubości ścian kapilar (niepogrubione, odcinkowo pogrubione, rozlane pogrubienie),

• oceny światła kapilar (szerokie, wąskie) i ich zawartości,

• obecności półksiężyców (w ilu kłębuszkach, rodzaj: komórkowe, włókniste, komórkowo-włókniste),

• obecności zrostów (jakie, w ilu kłębuszkach),

• obecności martwicy pętli włośniczkowych (zmiany ogniskowe, segmentalne, w ilu kłębuszkach),

• wyniku barwienia czerwienią Kongo i oceny skrawka w mikroskopie polaryzacyjnym.

Ocena zmian cewkowo-śródmiąższowych

Raport patomorfologiczny powinien zawierać informacje dotyczące:

• zaniku cewek,

• zwyrodnienia komórek nabłonka cewek,

• martwicy komórek nabłonka cewek,

• obrzęku śródmiąższowego,

• włóknienia śródmiąższowego (z wyłączeniem zmian podtorebkowych w korze nerki),

• zapalenia śródmiąższowego (z wyłączeniem obszaru podtorebkowego kory nerki),

• obecności wałeczków w świetle cewek (białkowe, erytrocytarne, ziarniste, zawierające łańcuchy

monoklonalnych immunoglobulin).

Nasilenie zaniku cewek, włóknienia śródmiąższowego i zapalenia śródmiąższowego ocenia się półilościowo w zależności od powierzchni obszaru śródmiąższu kory zajętego przez wymienione zmiany...


View full text...