Pęcherzyca liściasta u pacjentki ze złośliwym nowotworem skóry z przerzutami do węzłów chłonnych

Wprowadzenie. Do czynników prowokujących wystąpienie pęcherzycy liściastej zalicza się m.in. leki, promieniowanie ultrafioletowe, radioterapię i uszkodzenie skóry, np. związane z zabiegami chirurgicznymi. Powiązanie pęcherzycy z nowotworami jest w dalszym ciągu dyskutowane.

Cel pracy. Przedstawienie chorej po przebytej resekcji raka skóry z przerzutami do węzłów chłonnych, u której doszło do rozwoju pęcherzycy liściastej.

Opis przypadku. Pacjentka 76-letnia, po resekcji guza nowotworowego (carcinoma adnexogenes probabiliter trichoides) została przyjęta do Kliniki z powodu pojawienia się kilka dni po zabiegu zmian rumieniowo-złuszczających w obrębie rany pooperacyjnej. Rozpoznano kontaktowe zapalenie skóry. Stopniowe uogólnianie się zmian skłoniło do dalszej diagnostyki. Na podstawie badania immunopatologicznego oraz immunologicznego rozpoznano pęcherzycę liściastą. Włączono azatioprynę i uzyskano stopniową poprawę stanu miejscowego. W 10. dobie leczenia nastąpiło pogorszenie stanu ogólnego pacjentki oraz wzrost parametrów zapalnych. Odstawiono leczenie immunosupresyjne oraz wprowadzono antybiotykoterapię, po której uzyskano częściową poprawę. Leczenie paliatywne prowadzono w hospicjum stacjonarnym.

Wnioski. Współwystępowanie rozsianego procesu nowotworowego oraz pęcherzycy stwarza trudności terapeutyczne i wymaga ostrożnego postępowania.

Introduction. Factors provoking pemphigus foliaceus are drugs, ultraviolet light, radiotherapy or skin damage. Association of pemphigus with malignancy is still controversial.

Objective. To present a patient after resection of skin cancer with metastasis to regional lymph nodes, in whom pemphigus foliaceus had developed.

Case report. A 76-year-old patient after resection of a tumor (carcinoma adnexogenes probabiliter trichoides) was admitted to our department

a few days after the procedure, within the postoperative wound, itchy erythematous-exfoliating skin lesions appeared. Contact dermatitis was diagnosed. The gradual generalization of lesions led to further investigations. Based on the immunological and immunopathological tests the diagnosis of pemphigus foliaceus was confirmed. Azathioprine was introduced, with gradual improvement. On the 10th day of treatment the patient's general condition worsened. Immunosuppressive therapy was discontinued and antibiotics were introduced. Palliative treatment was carried out in a hospice.

Conclusions. Coexistence of malignancy and pemphigus causes therapeutic difficulties and requires a careful approach.