Pigmented fungiform papillae of the tongue

Introduction

Pigmented fungiform papillae of the tongue (PFPT) is a benign clinical condition characterized by hyperpigmentation, which is limited to the fungiform papillae of the tongue [1]. The cause of PFPT is unknown. Although it is common in Afro-American people and Asians, it is not so common in Caucasians [2]. Compared to adult cases, pediatric cases of PFPT in the literature are fewer. PFPT is categorized into three clinical types based on the localization of pigmentation [1]. The combination of different clinical types of PFPT has been rarely reported [2]. The differential diagnosis includes other oral pigmentation causes such as melanocytic nevus, amalgam tattoo, and black hairy tongue [3]. Dermoscopy plays a significant role in diagnosing and excluding clinically similar lesions. PFPT has typical dermoscopic features as cobblestone and rose petal patterns [4, 5]. The rose petal pattern was described as projections with brown pigmented borders interspersed by vessels originating at their base [4]. A cobblestone pattern involves discrete brownish polygonal globules confined to the fungiform papillae [5]. We observed a different distribution of pigmentation in several papillae compared to that previously described.

Objective

In this paper, we report a 15-year-old girl with PFPT and emphasize the usefulness of dermoscopic evaluation in the diagnosis.

Case report

A 15-year-old girl with skin type IV presented with asymptomatic brownish spots on the tongue of 6 months’ duration. Pigmentation was absent from other oral mucosal areas, nails, and skin. She was otherwise healthy. Her medical and family histories were unremarkable. An examination of the oral mucosa revealed pigmentation of fungiform papillae on the anterolateral and dorsal aspects of the tongue (fig. 1 A). All the laboratory test results (including a complete blood count, comprehensive metabolic panel, ferritin, vitamin B12, and thyroid function) were within the normal limits.

Discussion

Some cases are associated with various diseases such as anemia, Laugier-Hunziker syndrome, and hemochromatosis [2, 3]. However, as in our case, most cases have no comorbidity [2].
Type 1 PFPT is characterized by the hyperpigmentation of the fungiform papillae on the anterolateral aspect or tip of the tongue; type 2 by the hyperpigmentation involving 3–7 fungiform papillae on the dorsal aspect of the tongue; type 3 by the hyperpigmentation of all fungiform papillae on the dorsum of the tongue [1]. Although type 1 is more common in children, cases of type 1 and type 2 overlapping have been rarely reported [2]. In our case, the clinical picture was a combination of type 1 and type 2.
Our patient showed both of typical dermoscopic features as cobblestone and rose petal patterns.
Additionally, we observed isolated blue-gray globules accompanying the brown pigmentation concentrated around the linear and comma-like vessels over a diffuse light red-brown background (fig. 1 B). It is assumed that the melanin in subepithelial melanophages drops off from the basilar melanocytes [5]. Different temporal stages in the evolution of PFPT [2] may have caused the different patterns of pigmentation on dermoscopy.

Conclusions

Owing to its asymptomatic and non-progressive course, PFPT may remain an underdiagnosed entity, and clinicians should be aware of it in daily clinical practice. The typical dermoscopic features of PFPT may exclude clinically similar lesions. Further case reports will reveal whether the dermoscopic findings observed in this case were incidental or related to the dermoscopic picture of PFPT.

Conflict of interest

The author declares no conflict of interest.

Wprowadzenıe

Barwnikowe brodawki grzybowate (pigmented fungiform papillae of the tongue – PFPT) to zmiany o łagodnym przebiegu, które charakteryzują się hiperpigmentacją ograniczoną do brodawek grzybowatych języka [1]. Przyczyna PFPT jest nieznana. Schorzenie występuje często u osób rasy czarnej i Azjatów, nie jest rozpowszechnione u rasy kaukaskiej [2]. W piśmiennictwie opisano wiecej przypadków PFPT u dorosłych niż u dzieci. Istnieją trzy odmiany kliniczne zmian [1]. Doniesienia o łącznym występowaniu różnych typów klinicznych PFPT są rzadkie [2]. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić inne możliwe przyczyny zmian barwnikowych w obrębie jamy ustnej, m.in. znamię melanocytowe, tatuaż amalgamatowy i język czarny włochaty [3]. Istotną rolę w procesie diagnostycznym i wykluczaniu zmian o zbliżonym obrazie klinicznym odgrywa dermoskopia. Do typowych cech dermoskopowych PFPT należą wzór kostki brukowej i ”płatka róży” [4, 5]. Objaw ten jest opisywany w piśmiennictwie jako obecność wypustek z brązowymi przebarwieniami na obwodzie, poprzelatanych naczyniami wywodzącymi się z ich podstawy [4]. Wzór kostki brukowej składa się z oddzielnych, wielokątnych globul o barwie brązowawej pojawiających się w miejscu występowania brodawek grzybowatych [5]. U opisanej przez nas pacjentki rozkład zmian pigmentacyjnych w obrębie niektórych brodawek różnił się od tych opisanych we wcześniejszych doniesieniach.

Cel pracy

W artykule przedstawiamy przypadek 15-letniej dziewczynki z PFPT, który wskazuje na przydatność badania dermoskopowego w diagnostyce zmian.

Opıs przypadku

Piętnastoletnia dziewczynka o IV fototypie skóry zgłosiła się do poradni z powodu bezobjawowych, brązowawych zmian zlokalizowanych ogniskowo na języku, utrzymujących się od 6 miesięcy. Zmian barwnikowych nie obserwowano w innych obszarach błony śluzowej jamy ustnej, na paznokciach ani na skórze. Nie wykazano żadnych innych odchyleń w stanie zdrowia pacjentki. Zarówno wywiad chorobowy, jak i wywiad rodzinny był negatywny. W badaniu błony śluzowej jamy ustnej stwierdzono pigmentację w obrębie brodawek grzybowatych na przednio-bocznej i grzbietowej powierzchni języka (ryc. 1 A). Wszystkie wyniki badań laboratoryjnych (morfologia krwi, pełny panel metaboliczny, oznaczenie ferrytyny i witaminy B12, badanie czynności tarczycy) mieściły się w granicach normy.

Omówienie

W niektórych przypadkach PFPT występuje łącznie z innymi schorzeniami, takimi jak niedokrwistość, zespół Laugiera-Hunzikera i hemochromatoza [2, 3]. W większości przypadków nie stwierdza się jednak żadnych chorób współistniejących, podobnie jak u opisanej przez nas pacjentki [2].
Typ 1 PFPT cechuje się występowaniem hiperpigmentacji w obrębie brodawek grzybowatych na powierzchni przednio-bocznej lub na koniuszku języka. W przebiegu PFPT typu 2 stwierdza się zmiany obejmujące 3–7 brodawek grzybowatych na powierzchni grzbietowej języka, natomiast typ 3 PFPT charakteryzuje się występowaniem hiperpigmentacji wszystkich brodawek grzybowatych na grzbiecie języka [1]. Mimo że typ 1 PFPT jest bardziej rozpowszechniony u dzieci, w piśmiennictwie znajduje się niewiele doniesień dotyczących nakładania się typu 1 i typu 2 [2]. W opisanym przez nas przypadku obraz kliniczny stanowił połączenie cech typowych dla PFPT typu 1 i 2.
W obrazie dermoskopowym u pacjentki występowały zarówno zmiany przypominające kostkę brukową, jak i objaw płatka róży. Stwierdziliśmy ponadto pojedyncze zmiany w postaci niebieskoszarych globul towarzyszące brązowym przebarwieniom, skupione wokół linijnych i przecinkowatych naczyń na rozlanym jasnoczerwono-brązowym podłożu (ryc. 1 B). Przyjmuje się, że odkładanie się melaniny w melanofagach podnabłonkowych następuje wskutek nietrzymania melaniny przez melanocyty warstwy podstawnej naskórka [5]. Różne etapy czasowe ewolucji PFPT [2] mogły powodować różne wzorce zmian barwnikowych w ocenie dermoskopowej.

Wnioski

Ze względu na bezobjawowy przebieg i brak progresji PFPT mogą być nierozpoznane. Warto jednak, aby klinicyści mieli świadomość istnienia tego schorzenia w codziennej praktyce klinicznej. Dzięki charakterystycznym dla PFPT cechom dermoskopowym można wykluczyć zmiany o zbliżonym obrazie klinicznym. Kolejne opisy przypadków umożliwią ustalenie, czy wyniki oceny dermoskopowej u naszej pacjentki były przypadkowe, czy też stanowią typowy obraz dermoskopowy PFPT.

Konflikt interesów

Autor nie zgłasza konfliktu interesów.

References

Piśmiennictwo