Pigmentowane brodawki grzybowate języka

INTRODUCTION

Fungiform papillae belong to the specialized types of papillae found on the surface of the tongue. On their surface there are taste buds (responsible for the bitter taste) and temperature receptors. They are located on the upper and lateral surfaces of the tongue. They are usually flat and pink [1]. Pigmented fungiform papillae of the tongue (PFPT) is a mild tongue disorder. It is characterized by a limited discoloration located on fungiform papillae [2]. The incidence of PFPT varies in different populations. While PFPTs are relatively common in populations with dark skin phototypes, their incidence in the Caucasian population appears to be extremely rare.

CASE REPORT

We present a case of a generally healthy 21-year-old woman with skin phototype II, who reported to the outpatient clinic at the Department of Dermatology because of a pigmented lesion in her tongue, concerned about the possibility of melanoma (fig. 1 A). The exact time of onset was unknown. Personal and family history of melanoma was negative. The videodermoscopic image showed a central concentration of pigment with whitening on the perimeter, referred to in the literature as a "rose petal" pattern (fig. 1 B) [3]. Due to the patient’s anxiety, the lesion was qualified for videodermoscopic observation. Absence of changes in the clinical and dermoscopic presentation from the perspective of 1-year observation confirmed the mild nature of the lesion.

DISCUSSION

The etiopathogenesis of the disease remains unknown. PFPR most often occurs between the ages of 20 and 30, sporadically in children [4]. Three variants of PFPT have been distinguished: hyperpigmentation involving all fungiform papillae and affecting the anterolateral surface or tip of the tongue, discoloration of 3–7 fungiform papillae randomly distributed on the dorsal surface of the tongue, and hyperpigmentation of all fungiform papillae on the dorsal surface of the tongue. The second type is the most common one, including selected papillae on the dorsal surface of the tongue, as in the presented case [5]. Hyperpigmentation is associated with the presence of melanin in macrophages of fibrous subepithelial connective tissue. There is no evidence of inflammation or proliferation of melanocytes [2].
The differential diagnosis should involve: pernicious anemia, haemochromatosis, Peutz-Jeghers syndrome, Addison’s disease, Laugier-Hunziker syndrome, melanocytic nevus, melanoma, black hairy tongue, and amalgam tattoo [2]. These conditions can be distinguished from PFPT by history, accompanying symptoms, and results of additional laboratory tests. If pigmentation is on areas of the tongue containing taste buds and there are no associated symptoms, then PFPT should be considered first. Dermoscopic image is helpful in confirming the initial clinical diagnosis. Invasive examinations and treatment are not necessary. In patients who present themselves for aesthetic reasons, excisional biopsy may be performed both to confirm the diagnosis and to treat it.

Conflict of interest

The authors declare no conflict of interest.

WPROWADZENIE

Brodawki grzybowate to jeden ze specjalnych rodzajów brodawek występujących na powierzchni języka. Na ich powierzchni znajdują się kubki smakowe (odpowiadają za odczuwanie gorzkiego smaku) oraz receptory temperatury. Są umiejscowione na górnej i bocznej powierzchni języka. Zwykle są płaskie i różowe [1]. Pigmentowane brodawki grzybowate języka (pigmented fungiform papillae of the tongue – PFPT) to łagodne schorzenie charakteryzujące się ograniczonym przebarwieniem brodawek grzybowatych [2]. Częstość występowania PFPT różni się w zależności od badanej populacji. Stosunkowo często spotykane są one w populacjach o wysokich fototypach skóry, ich występowanie w rasie kaukaskiej wydaje się niezwykle rzadkie.

OPIS PRZYPADKU

Przedstawiamy przypadek ogólnie zdrowej, 21-letniej pacjentki o II fototypie skóry, która zgłosiła się do przyklinicznej poradni dermatologicznej z powodu zmiany barwnikowej na języku, zaniepokojona możliwością rozpoznania czerniaka (ryc. 1 A). Dokładny czas pojawienia się wykwitu był nieznany. Wywiad osobniczy i rodzinny w kierunku czerniaka był ujemny. W obrazie wideodermoskopowym stwierdzono centralne skupienie pigmentu ze zbieleniem na obwodzie określane w piśmiennictwie jako „objaw płatka róży” (ryc. 1 B) [3]. Na podstawie obrazu klinicznego i dermoskopowego rozpoznano PFPT. Ze względu na niepokój pacjentki zmianę zakwalifikowano do obserwacji wideodermoskopowej. Brak zmian w obrazie klinicznym i dermoskopowym w czasie rocznej obserwacji potwierdził łagodną naturę zmiany.

OMÓWIENIE

Etiopatogeneza PFPT jest nieznana. Schorzenie najczęściej występuje między 20. a 30. rokiem życia, sporadycznie u pacjentów pediatrycznych [4]. Wyróżniono trzy warianty PFPT: hiperpigmentację obejmującą wszystkie brodawki grzybowate i dotyczącą przednio-bocznej powierzchni lub końca języka, przebarwienie dotyczące 3–7 brodawek grzybowatych rozmieszczonych losowo na grzbietowej powierzchni języka oraz hiperpigmentację wszystkich brodawek grzybowatych na grzbietowej powierzchni języka. Najczęściej występuje typ drugi obejmujący wybrane brodawki na grzbietowej powierzchni języka, jak w prezentowanym przypadku [5]. Hiperpigmentacja wiąże się z obecnością melaniny w makrofagach włóknistej podnabłonkowej tkanki łącznej. Nie stwierdza się cech stanu zapalnego lub proliferacji melanocytów [2]. W diagnostyce różnicowej należy uwzględnić anemię złośliwą, hemochromatozę, zespół Peutza-Jeghersa, chorobę Addisona, zespół Laugiera-Hunzikera, znamiona melanocytowe, czerniaka, język czarny włochaty i tatuaż amalgamatowy [2]. Stany te można odróżnić od PFPT na podstawie wywiadu, objawów towarzyszących oraz wyniku dodatkowych badań laboratoryjnych. Jeśli pigmentacja znajduje się na częściach języka zawierających kubki smakowe i nie występują objawy towarzyszące, to w pierwszej kolejności należy rozważyć PFPT. Obraz dermoskopowy jest pomocny w potwierdzeniu wstępnego rozpoznania klinicznego. Inwazyjne badania i leczenie nie są konieczne. U pacjentów, którzy zgłaszają się z przyczyn estetycznych, można wykonać biopsję wycinającą, zarówno w celu potwierdzenia rozpoznania, jak i leczenia.

Konflikt interesów

Autorzy nie zgłaszają konfliktu interesów.

References/ Piśmiennictwo