Polekowe zapalenie skóry wywołane imatynibem u pacjentki z nowotworem podścieliska przewodu pokarmowego – opis przypadku

Wprowadzenie . Guz podścieliska przewodu pokarmowego (ang. gastrointestinal stromal tumour – GIST) jest rzadkim nowotworem tkanki mezenchymalnej zrębu przewodu pokarmowego. Podstawowe leczenie stanowi radykalna resekcja chirurgiczna. Leczeniem pierwszego wyboru złośliwych, nieoperacyjnych i/lub z przerzutami GIST jest imatynib – inhibitor kinazy białkowo-tyrozynowej.

Cel pracy . Przedstawienie chorej na GIST, u której terapia imatynibem spowodowała wystąpienie niepożądanych skórnych reakcji polekowych i w efekcie zmianę postępowania terapeutycznego.

Opis przypadku . U 57-letniej kobiety z dwuletnim wywiadem nieoperacyjnego GIST, po 3-miesięcznej terapii imatynibem pojawiły się pierwsze zmiany skórne o charakterze rumieniowo-grudkowym w obrębie skóry tułowia, kończyn górnych i dolnych oraz twarzy, z towarzyszącym świądem. Obraz histopatologiczny odpowiadał polekowej reakcji liszajowatej. Pomimo zmniejszenia dawki imatynibu pojawiały się nowe zmiany naciekowe z tendencją do rozpadu. Na skutek leczenia ogólnego (pulsy dożylne kortykosteroidów, leki przeciwhistaminowe) i miejscowego (maści kortykosteroidowe) oraz zmiany imatynibu na lek drugiego wyboru – sunitynib, obserwowano ustępowanie zmian skórnych.

Wnioski . Terapia imatynibem jest zazwyczaj dobrze tolerowana, jednak u 30% chorych stosujących ten lek może wystąpić zapalenie skóry. W przedstawionym przypadku nieoperacyjnego GIST leczenie imatynibem spowodowało niepożądane objawy skórne.

Introduction . Gastrointestinal stromal tumour (GIST) is a rare mesenchymal tumour of the gastrointestinal tract and mesentery. Standard treatment is surgical resection. First-line therapy of unresectable or metastatic GIST is imatinib mesylate – a tyrosine kinase inhibitor.

Objective . The aim of this paper is to present a patient with GIST in whom treatment with imatinib caused dermatitis as an adverse effect and a change of therapy was necessary.

Case report . We present a case of a 57-year-old woman with nonoperative GIST diagnosed 2 years ago in whom, after 3 months of treatment with imatinib, papulo-erythematous, pruritic eruption on the trunk, lower and upper extremities and face occurred. The histopathological picture corresponded with lichenoid reaction caused by the drug. Despite lowering the dose of imatinib, new infiltrated lesions with a tendency to disintegration were observed. Due to systemic (intravenous pulses of corticosteroids, antihistaminics) and topical treatment (corticosteroid ointments) and the change of imatinib for a second-line drug, sunitinib, improvement of skin lesions was observed.

Conclusions . Therapy with imatinib is generally well tolerated, but dermatitis can appear in 30% of patients taking this drug. In the presented case with unresectable GIST therapy with imatinib caused skin complications.