Politerapia czy monoterapia w leczeniu depresji
Autor: Izabela Żmijewska
Data: 15.09.2011
Źródło: Rush AJ, Trivedi MH, Stewart JW, Nierenberg AA, Fava M, Kurian BT, Warden D, Morris DW, Luther JF, Husain MM, Cook IA, Shelton RC, Lesser IM, Kornstein SG, Wisniewski SR. Combining medications to enhance depression outcomes (CO-MED): acute and long-term o
W American Journal of Psychiatry opublikowano wyniki badania CO-MED porównującego efekt leczenia kombinowanego dwoma lekami przeciwdepresyjnymi z monoterapią w uzyskaniu odpowiedzi na leczenie w ostrej fazie choroby (12 tygodni) oraz remisji w terapii długoterminowej (7 miesięcy).
Depresja jest chorobą znacząco upośledzającą funkcjonowanie człowieka. Ryzyko zachorowania w ciągu całego życia jest wysokie i wynosi odpowiednio dla mężczyzn 7-12% oraz dla kobiet 20-25%. W przebiegu klinicznym często występują nawracające epizody depresji. Remisja choroby jest głównym celem leczenia ponieważ pacjenci, którzy po farmakoterapii uzyskują remisję objawów mają lepsze rokowanie i wykazują lepsze funkcjonowanie w stosunku do pacjentów jedynie z częściową remisją objawów.
W przeprowadzonym randomizowanym prospektywnym badaniu klinicznym z pojedynczą ślepą próbą Rush i wsp. przeprowadzili analizę pod kątem porównania oceny skuteczności leczenia przeciwdepresyjnego w dwóch grupach: w monoterapii lekami z grupy SSRI vs w stosowanej politerapii. W badaniu wzięło udział 665 pacjentów leczonych ambulatoryjnie. Wszyscy pacjenci włączeni do badania mieli rozpoznaną depresję nawracającą z epizodem depresji niepsychotycznej o co najmniej umiarkowanie ciężkim nasileniu. W badaniu oceniano odpowiedź na stosowane leki przeciwdepresyjne w ostrej fazie choroby (pierwsze 12 tygodni badania) oraz remisję objawów po 7 miesiącach. Badania kontrolne odbywały się w 1,2,4,6,8,12,16, 20, 24, 28 tygodniu leczenia. Pacjentów podzielono na podgrupy otrzymujące odpowiednio: 1) escitalopram (20mg/d) + placebo (n=224), 2) bupropion (do 400mg/d) + escitalopram (20mg/d) (n=221) oraz 3) wenlafaksyna (300mg/d) + mirtazapina (45mg/d) (n=220). Remisja określona była jako uzyskanie mniej niż 8 punktów w skali 16-item Quick Inventory of Depressive Symptomatology. Wyniki wykazały ,iż po 8 tygodniach leczenia odpowiedź kliniczna na lek oraz remisja nie różniły się istotnie statystycznie pomiędzy badanymi grupami pacjentów. Remisja kształtowała się na poziomie: escitalopram + placebo- 38,8%, bupropion + escitalopram – 38,9% oraz w grupie wenlafaksyna + mirtazapina 37,7%. Występowanie objawów ubocznych najbardziej nasilone było w grupie pacjentów otrzymujących wenlafaksynę + mirtazapinę. Po 7 miesiącach remisja choroby u pacjentów kształtowała się na porównywalnym poziomie bez istotności statystycznej.
Autorzy podkreślili, iż stosowana politerapia dwoma lekami przeciwdepresyjnymi nie była skuteczniejsza od stosowanej monoterapii w zakresie uzyskanej odpowiedzi na lek po 8 tygodniach leczenia jak i uzyskania remisji po 7 miesiącach od leczenia.
Bibliografia dla zainteresowanych:
1. Combination of antidepressant medications from treatment initiation for major depressive disorder: a double-blind randomized study. Am J Psychiatry. 2010
2. Combination of antidepressant medications from treatment initiation for major depressive disorder: a double-blind randomized study. Blier P, Ward HE, Tremblay P, Laberge L, Hébert C, Bergeron R. Am J Psychiatry. 2010 Mar; 167(3):281-8.
3. Escitalopram versus serotonin noradrenaline reuptake inhibitors as second step treatment for patients with major depressive disorder: a pooled analysis. Int Clin Psychopharmacol. 2010
4. Long-term management of major depressive disorder: are differences among antidepressant treatments meaningful? J Clin Psychiatry. 2004
5. Long-term management of major depressive disorder: are differences among antidepressant treatments meaningful? Shelton CI. J Clin Psychiatry. 2004; 65 Suppl 17:29-33.
6. Citalopram and bupropion-SR: combining versus switching in patients with treatment-resistant depression. J Clin Psychiatry. 2004
W przeprowadzonym randomizowanym prospektywnym badaniu klinicznym z pojedynczą ślepą próbą Rush i wsp. przeprowadzili analizę pod kątem porównania oceny skuteczności leczenia przeciwdepresyjnego w dwóch grupach: w monoterapii lekami z grupy SSRI vs w stosowanej politerapii. W badaniu wzięło udział 665 pacjentów leczonych ambulatoryjnie. Wszyscy pacjenci włączeni do badania mieli rozpoznaną depresję nawracającą z epizodem depresji niepsychotycznej o co najmniej umiarkowanie ciężkim nasileniu. W badaniu oceniano odpowiedź na stosowane leki przeciwdepresyjne w ostrej fazie choroby (pierwsze 12 tygodni badania) oraz remisję objawów po 7 miesiącach. Badania kontrolne odbywały się w 1,2,4,6,8,12,16, 20, 24, 28 tygodniu leczenia. Pacjentów podzielono na podgrupy otrzymujące odpowiednio: 1) escitalopram (20mg/d) + placebo (n=224), 2) bupropion (do 400mg/d) + escitalopram (20mg/d) (n=221) oraz 3) wenlafaksyna (300mg/d) + mirtazapina (45mg/d) (n=220). Remisja określona była jako uzyskanie mniej niż 8 punktów w skali 16-item Quick Inventory of Depressive Symptomatology. Wyniki wykazały ,iż po 8 tygodniach leczenia odpowiedź kliniczna na lek oraz remisja nie różniły się istotnie statystycznie pomiędzy badanymi grupami pacjentów. Remisja kształtowała się na poziomie: escitalopram + placebo- 38,8%, bupropion + escitalopram – 38,9% oraz w grupie wenlafaksyna + mirtazapina 37,7%. Występowanie objawów ubocznych najbardziej nasilone było w grupie pacjentów otrzymujących wenlafaksynę + mirtazapinę. Po 7 miesiącach remisja choroby u pacjentów kształtowała się na porównywalnym poziomie bez istotności statystycznej.
Autorzy podkreślili, iż stosowana politerapia dwoma lekami przeciwdepresyjnymi nie była skuteczniejsza od stosowanej monoterapii w zakresie uzyskanej odpowiedzi na lek po 8 tygodniach leczenia jak i uzyskania remisji po 7 miesiącach od leczenia.
Bibliografia dla zainteresowanych:
1. Combination of antidepressant medications from treatment initiation for major depressive disorder: a double-blind randomized study. Am J Psychiatry. 2010
2. Combination of antidepressant medications from treatment initiation for major depressive disorder: a double-blind randomized study. Blier P, Ward HE, Tremblay P, Laberge L, Hébert C, Bergeron R. Am J Psychiatry. 2010 Mar; 167(3):281-8.
3. Escitalopram versus serotonin noradrenaline reuptake inhibitors as second step treatment for patients with major depressive disorder: a pooled analysis. Int Clin Psychopharmacol. 2010
4. Long-term management of major depressive disorder: are differences among antidepressant treatments meaningful? J Clin Psychiatry. 2004
5. Long-term management of major depressive disorder: are differences among antidepressant treatments meaningful? Shelton CI. J Clin Psychiatry. 2004; 65 Suppl 17:29-33.
6. Citalopram and bupropion-SR: combining versus switching in patients with treatment-resistant depression. J Clin Psychiatry. 2004
