Porównanie stężenia wankomycyny w surowicy przed zastosowaniem i po zastosowaniu terapeutycznego monitorowania leku u hospitalizowanych pacjentów

Wstęp
Wankomycyna ma istotne znaczenie kliniczne jako „lek ostatniej szansy” w niektórych ciężkich zakażeniach bakteryjnych.
Cel pracy: Porównanie stężeń wankomycyny w surowicy przed terapeutycznym monitorowanie leku (TDM) i po nim przez farmaceutę u hospitalizowanych pacjentów.

Materiał i metody
Badanie prospektywne przeprowadzono w grupie 30 pacjentów przyjętych na oddział chorób zakaźnych szpitala Razi w mieście Ahwaz (Iran) w 2019 roku. Aby określić stężenie leku w surowicy, od pacjentów dwukrotnie pobrano próbki krwi obwodowej (każdorazowo po 2 ml): przed zmianą i 3 dni po zmianie dawki wankomycyny. Dla wszystkich pacjentów wypełniono listę zawierającą dane demograficzne i kliniczne (numer przypadku, płeć, wiek, masa ciała, choroba podstawowa, miejsce zakażenia, przepisana dawka leku, stężenie leku w surowicy i rodzaj drobnoustroju wywołującego zakażenie).

Wyniki
Średni wiek pacjentów wynosił 44,67 roku. Kobiety stanowiły 53,3% badanej grupy. U 86,66% pacjentów stężenie leku w surowicy nie mieściło się w zakresie normy. U 33,33% chorych dawka ustalona na podstawie masy ciała i wskaźnika filtracji kłębuszkowej nie stanowiła dawki optymalnej, a u 86,66% pacjentów stężenie leku w surowicy nie odpowiadało wartości pożądanej. Stan 26 pacjentów uległ poprawie i wypisano ich do domu. Czterech pacjentów, u których stężenie leku w surowicy nie mieściło się w granicach normy, zmarło. Wyniki badania wykazały, że obliczając wielkość dawki według podstawowych kryteriów, nie osiągnięto pożądanego stężenia leku. Ze względu na występowanie różnych chorób i stosowanie odmiennych leków u pacjentów otrzymujących wankomycynę zasadne jest stosowanie TDM.

Wnioski
Z uwagi na krótki czas na interwencje terapeutyczne wskutek wypisywania pacjentów lub odstawiania leków przydatne byłoby opracowanie systemu przyspieszającego proces TDM.



Introduction
Vancomycin is of clinical importance because it is the last line of defence against bacteria.
Aim of the research: To compare serum levels of vancomycin before and after therapeutic drug monitoring (TDM) by a pharmacist in hospitalized patients.

Material and methods
This prospective interventional study was performed on 30 patients admitted to the Infectious Disease Ward of Ahvaz Razi Hospital in 2019. In order to determine serum levels, peripheral blood samples were taken from patients in 2 stages (2 ml each time) before and 3 days after changing dose of vancomycin. For the patients, a checklist including demographic and clinical information (case number, gender, age, weight, underlying disease, site of infection, prescription dose, serum level, and type of microorganism) was completed.

Results
The mean age of patients was 44.67 years and 53.3% were female. Serum level of the drug in 86.66% of patients did not correspond to the therapeutic range. In 33.33% of patients the dose based on weight and GFR did not correspond to the optimum dose, and in 86.66% of patients the serum was not at the desirable level. Overall, 26 patients recovered and were discharged, and 4 patients, who had an undesirable level of serum, died. The results of the study showed that by calculating the dose according to the initial criteria, it did not reach the desired level, and the presence of different diseases in patients receiving vancomycin and different drugs makes TDM necessary.

Conclusions
Because there is not much time to intervene due to discharging patients or discontinuation of medication, designing a system to accelerate the TDM process is suggested.