Postępowanie chirurgiczne w krwotokach nadnaczyniówkowych wywołanych operacją zaćmy – seria przypadków

Wstęp
Krwotok do przestrzeni nadnaczyniówkowej jest stosunkowo rzadkim powikłaniem, które występuje w trakcie zabiegu operacyjnego lub w okresie pooperacyjnym, jest to tzw. opóźnione krwawienie między 3. a 5. dniem po operacji. Krwawienie nadnaczyniówkowe występuje częściej u osób, u których w trakcie zabiegu doszło do powikłań, takich jak upływ ciała szklistego lub przemieszczenie soczewki do komory ciała szklistego. Cel: celem pracy jest przedstawienie postępowania chirurgicznego u 7 pacjentów, u których wystąpiło krwawienie do przestrzeni nadnaczyniówkowej w trakcie operacji zaćmy.

Materiał i metody
Przebadano 7 pacjentów (3 kobiety, 4 mężczyzn). Średnia wieku pacjentów wynosiła 72,4 roku. Sześcioro pacjentów operowano metodą fakoemulsyfikacji, jednego – metodą zewnątrztorebkowego usunięcia zaćmy. W trakcie zabiegu u 3 pacjentów doszło do przemieszczenia soczewki do komory ciała szklistego. U wszystkich pacjentów wystąpiło śródoperacyjne krwawienie nadnaczyniówkowe. Metody chirurgiczne: Drenaż nadnaczyniówkowy wykonano u 4 pacjentów, drenaż nadnaczyniówkowy połączony z operacją witrektomii – u 3 pacjentów. W tej grupie 2 pacjentom podano olej silikonowy. U 3 pacjentów drenaż nadnaczyniówkowy wykonywano dwukrotnie. U wszystkich chorych zastosowano infuzję przednią. Drenaż wykonywano w kwadrantach, w których według badania USG stwierdzono największe uniesienie naczyniówki.

Wyniki i Wnioski
U wszystkich operowanych pacjentów uzyskano przyłożenie naczyniówki. Pooperacyjnie ostrość wzroku wahała się od 0,02 do 0,50. Decyzję o wykonaniu drenażu nadnaczyniówkowego podjęto na podstawie badanie USG, średnio między 10. a 15. dniem po wystąpieniu krwawienia. U 3 pacjentów ze względu na obecność fragmentów jądra soczewki w komorze ciała szklistego wskazane było również wykonanie witrektomii. Według naszych obserwacji wykonanie drenażu nadnaczyniówkowego z witrektomią może poprawić rokowanie co do widzenia oraz przyspieszyć uzyskanie funkcjonalnej ostrości wzroku.



Introduction
Suprachoroidal hemorrhage (SCH) is a rare complication occurring during surgery (early SCH) or 3-5 days after operation as a delayed suprachoroidal hemorrhage. It occurs more often in patients who have complicated cataract surgery with vitreous loss or lens dislocation. The purpose of this study was to present surgical treatment of 7 patients with suprachoroidal hemorrhage due to cataract surgery.

Material and methods
Mean age of patients was 72.4 years old. There were 3 females and 4 males. Six patients were operated using phacoemulsification, one patient – using ECCE. In 3 cases the vitreous loss and lens dislocation occurred during operation.

Results
Suprachoroidal drainage was performed in 4 patients. In 3 patients suprachoroidal drainage was followed by vitrectomy. In this group in 2 patients injection of silicone oil was done. Anterior infusion line was used in all cases. Drainage sclerotomies were created in the quadrants of the involved SCH, confirmed by ultrasonography. In all treated patients reattachment of the choroid was obtained. The visual acuity improved significantly (final v.a. was between 0.02 and 0.50).

Conclusions
According to our observation, the implementation of the suprachoroidal drainage combined with vitrectomy might improve the prognosis and facilitate the achievement of functional vision.