Postępowanie w nadciśnieniu opornym na leczenie

Wprowadzenie

Nadciśnienie oporne na leczenie definiuje się jako ciśnienie tętnicze przekraczające wartości docelowe (np. 140/90 mm Hg), pomimo stosowania odpowiednich dawek trzech leków hipotensyjnych, w tym diuretyku. Stan ten jest ważnym problemem klinicznym, z którym mają do czynienia zarówno lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, jak i specjaliści. Znaczenie nadciśnienia opornego wynika przede wszystkim z dużego ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych ze źle kontrolowanym, często długotrwałym nadciśnieniem, w wielu przypadkach połączonym z innymi czynnikami ryzyka. Nadciśnienie oporne wiąże się również z innymi niekorzystnymi następstwami, takimi jak niedogodności, koszty i ryzyko częstych hospitalizacji oraz procedur diagnostycznych, większe obciążenie systemu opieki zdrowotnej w związku z częstszymi wizytami u lekarza, większym wykorzystaniem badań diagnostycznych i częstszymi modyfikacjami leczenia, koszty pośrednie wynikające z absencji chorobowej i utraty pracy przez pacjentów w wieku produkcyjnym itd. W niniejszym artykule omówiono częstość występowania, przyczyny oraz następstwa oporności nadciśnienia na leczenie, a także przedstawiono zasady postępowania u takich pacjentów.

Kliniczna charakterystyka pacjentów z nadciśnieniem opornym

Częstość występowania nadciśnienia opornego

Nie dysponujemy dokładnymi danymi na temat częstości występowania nadciśnienia opornego w populacji ogólnej lub chociażby dużej grupie nieselekcjonowanych pacjentów z nadciśnieniem. Większość dostępnych danych uzyskano w wysoce selekcjonowanych grupach pacjentów kierowanych do ośrodków referencyjnych

z powodu trudności w leczeniu nadciśnienia lub w populacjach pacjentów włączanych do dużych prób klinicznych, u których ryzyko sercowo-naczyniowe jest na ogół większe niż przeciętnie. Z analiz populacyjnych wynika, że dobrą kontrolę nadciśnienia, zdefiniowaną jako ciśnienie tętnicze poniżej 140/90 mm Hg, uzyskuje się

u ok. 37% osób z nadciśnieniem w Stanach Zjednoczonych i 14% osób z nadciśnieniem w Polsce. Rzecz jasna,

u większości osób z nadciśnieniem ten brak dobrej kontroli ciśnienia wynika nie z występowania nadciśnienia opornego, ale z innych przyczyn, takich jak niedostateczna rozpoznawalność nadciśnienia tętniczego, brak leczenia pomimo rozpoznania nadciśnienia, stosowanie zbyt mało intensywnego leczenia, bezwładność terapeutyczna i inne...


Pełna treść artykułu...