Postępowanie w zaburzeniach lipidowych u chorego na nadciśnienie tętnicze

Nadciśnieniu tętniczemu mogą towarzyszyć zaburzenia lipidowe, przeważnie w postaci zwiększonego stężenia trójglicerydów i małego stężenia cholesterolu HDL. Często są to składowe zespołu metabolicznego,
do którego objawów należy również otyłość (brzuszna) i zaburzenie tolerancji glukozy. Zespół metaboliczny nie zawsze występuje w postaci pełnoobjawowej. Dla jego rozpoznania wystarczy obecność trzech spośród pięciu wymienionych cech. Co się tyczy cholesterolu LDL, to jego stężenie jest zwykle jedynie umiarkowanie zwiększone. W każdym przypadku nadciśnienia należy zbadać profil lipidowy
i po ocenie występowania innych czynników ryzyka określić docelowe stężenie lipidów. Zawsze pierwszoplanowym celem leczenia jest redukcja zawartości cholesterolu LDL we krwi przy pomocy diety i/lub statyny. Jeśli obecna jest ChNS, choroba innych tętnic na tle miażdżycy i/lub cukrzyca, to dla szybkiego osiągnięcia stężenia cholesterolu LDL <100 mg/dl należy zastosować statynę równocześnie z dietą. Natomiast przy mniejszym ogólnym zagrożeniu incydentem wieńcowym, gdy wymagania odnośnie docelowych wartości tego lipidu są również mniejsze, można u pacjenta z nadciśnieniem tętniczym poczekać do 3 mies. na efekt diety. Gdy głównym zaburzeniem lipidowym jest hipertrójglicerydemia i małe stężenie cholesterolu HDL, to poza dietą i zwiększoną aktywnością fizyczną stosuje się fibrat.




Zaburzenia lipidowe u chorych na nadciśnienie tętnicze występują bądź jako element zespołu pn. rodzinne dyslipidemiczne nadciśnienie, bądź jako jeden z objawów zespołu metabolicznego. Częstość występowania dyslipidemii w rodzinnym nadciśnieniu tętniczym oceniana jest na 12 proc., a w przypadku wczesnego nadciśnienia na 50 proc. [1]. Stwierdza się wówczas zwiększone stężenie cholesterolu LDL i trójglicerydów (TG) we krwi. Tym zaburzeniom lipidowym może towarzyszyć obniżony poziom cholesterolu HDL.
Ogólnie wiadomo, że nadciśnienie tętnicze, hipertrójglicerydemia oraz małe stężenie HDL, obok otyłości i zaburzenia tolerancji glukozy należą do klinicznych objawów zespołu metabolicznego. Do jego rozpoznania uprawnia występowanie u pacjenta przynajmniej trzech spośród wymienionych cech [2]. Co się tyczy stężenia cholesterolu LDL, to jest ono zwykle umiarkowanie zwiększone. Postępowanie z zaburzeniami lipidowymi w nadciśnieniu tętniczym, podobnie jak bez tej choroby, zależy od ryzyka wystąpienia incydentu wieńcowego, które wynika z obecności u...


View full text...