Postępowanie w zakażeniach związanych z opieką zdrowotną u kresu życia – badanie przekrojowe

Dokonano retrospektywnej oceny dokumentacji medycznej 1458 pacjentów przyjętych do wolno stojącego hospicjum pomiędzy 1 września 2013 a 31 stycznia 2016 r. U 134 (9,2%) osób, w tym 123 z nowotworem złośliwym, stwierdzono 172 przypadki rozpoznania zakażenia związanego z opieką zdrowotną (w tym dwukrotnie u 26 chorych, trzykrotnie u pięciu i czterokrotnie u jednej osoby). Mediana czasu opieki nad chorymi z infekcją wyniosła 32 dni (9,6 dnia u pozostałych bez stwierdzonej infekcji). Najczęstszymi stwierdzonymi czynnikami ryzyka były przewlekła steroidoterapia (37,0% epizodów), uprzednio stosowana antybiotykoterapia (23,7%) oraz cewnikowanie pęcherza moczowego (23,9%). Do najczęstszych typów infekcji należały zakażenia dolnych dróg oddechowych (43,0%), infekcje ostatnich dni życia, zakażenie dróg moczowych (po 17,4%) oraz biegunka związana z zakażeniem Clostridium difficile (9,9%). Najczęściej stosowanymi antybiotykami były gentamycyna w jednorazowej dawce, stosowana w infekcji ostatnich dni (27,9% przypadków), ceftriakson w infekcjach oddechowych (17,4%) oraz lewofloksacyna w zakażeniu dróg moczowych (15,7%). W 18,0% przypadków stosowano sekwencję dwóch antybiotyków, a w 4,0% jedynie leczenie objawowe. Istotną klinicznie poprawę uzyskano w 79,5% przypadków zastosowania pełnego leczenia antybiotykiem. Podanie jednorazowe antybiotyku okazało się skuteczne, ale w mniejszym stopniu (52,1%, p = 0,0006) i porównywalne z postępowaniem jedynie objawowym (p = 0,7). Koszt stosowania antybiotyków wyniósł 16,7% całkowitych wydatków lekowych. Antybiotykoterapia okazała się skutecznym, lecz kosztownym, często wybieranym sposobem leczenia u kresu życia.

A retrospective chart review was performed on 1458 patients admitted to the free-standing hospice between 1 September 2013 and 31 January 2016. A total of 134 (9.2%) patients (123 with advanced cancer) were clinically diagnosed with 172 cases of various healthcare-associated infections (HAI): two, three, and four times in 26, 5, and 1 person/s, respectively. The median length of care within the infected group was 32.0 days (vs. 9.6 days for non-infected). The most prominent infection risk factors identified were prolonged steroid therapy (37.0% of episodes), antibiotics used before the admission (23.7%), and bladder catheterisation (23.9%). The most common types of HAI were lower respiratory tract infection (LRTI; 43.0%), end-of-life infection of unknown origin (EOL-IUO), urinary tract infection (UTI) (17.4% each), and Clostridium difficile-associated diarrhoea (9.9%). Antibiotics most often used were gentamicin (once-only dosage) in EOL-PUO (27.9% of episodes), ceftriaxone in LRTI (17.4%), and levofloxacin in UTI (15.7%). In 18.0% of cases a sequence of two antibiotics was required. In 4.0% of episodes a sole symptomatic therapy was continued. Clinically meaningful improvement after the full course of antimicrobials was achieved in 79.5% of cases. Once-only antimicrobial was still efficacious but less so (52.1%, p = 0.0006) and comparable with sole symptomatic treatment (p = 0.7). The cost of antibiotics was 16.7% of all drug expenses. Antibiotic therapy appeared to be a frequently chosen, effective although expensive symptomatic management at the end of life.