Postępowanie z chorym z nadciśnieniem tętniczym w świetle współczesnych zaleceń

Podejście do chorego z nadciśnieniem tętniczym obejmuje rozpoznanie choroby, diagnostykę mającą
na celu ustalenie jej etiologii oraz wdrożenie
i prowadzenie leczenia hipotensyjnego. Współczesne zalecenia kładą również nacisk na uwzględnianie chorób współistniejących, czynników ryzyka zmian
w układzie sercowo-naczyniowym oraz powikłań narządowych rozwijających się w przebiegu nadciśnienia tętniczego.
Nowoczesne postępowanie terapeutyczne powinno
z jednej strony prowadzić do uzyskania trwałego efektu hipotensyjnego, z drugiej zaś korygować szereg zaburzeń hemodynamicznych i metabolicznych związanych z rozwojem nadciśnienia tętniczego. Dotyczy to zwłaszcza chorych z przerostem mięśnia serca, zaburzoną przemianą lipidową
i węglowodanową, insulinoopornością
czy mikroalbuminurią będącą wczesnym objawem uszkodzenia nerek spowodowanego nadciśnieniem. Podstawowym jednak celem leczenia nadciśnienia tętniczego jest zmniejszenie zachorowalności
i umieralności z powodu udaru mózgowego, incydentów wieńcowych lub niewydolności serca,
a w konsekwencji wydłużenie życia.






Wprowadzenie


Współczesne zalecenia, a
zwłaszcza VI Raport JNC z 1997 r. oraz Raport Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) i Międzynarodowego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (ISH) ogłoszony w 1999 r., ustalają nowoczesne zasady postępowania związane z diagnostyką i leczeniem chorego z nadciśnieniem tętniczym.
U chorego z nadciśnieniem tętniczym, niezależnie od sposobu wykrycia choroby, podstawowe znaczenie mają dokładnie przeprowadzone badanie podmiotowe, przedmiotowe, które ułatwiają ustalenie jego etiologii.
Rozpoznanie nadciśnienia pierwotnego polega na wykluczeniu jego wtórnych postaci – dlatego w wywiadzie uzyskanym od chorego należy uwzględnić dolegliwości, mogące odpowiadać objawowemu nadciśnieniu tętniczemu.



Objawy mogące odpowiadać niektórym postaciom objawowego nadciśnienia:



- osłabienie siły mięśniowej, wielomocz, wzmożone pragnienie współistniejące zwłaszcza z ciężkim – opornym nadciśnieniem tętniczym mogą przemawiać za pierwotnym hiperaldosteronizmem,

- rozwój ciężkiego – opornego nadciśnienia tętniczego lub nadciśnienia, zwłaszcza u osób młodych lub po 50. roku życia nasuwa podejrzenia nadciśnienia wywołanego zwężeniem tętnicy nerkowej,

View full text...