Postępowanie z gorączkującym dzieckiem

Nie ma wzorców doskonałych,
niektóre są użyteczne
G.E. Box





Podstawy dawkowania leków,
to dopasowanie dawki do indywidualnego pacjenta
W.T. Dawson






Gorączkę powoduje zaburzenie ośrodka termoregulacji znajdującego się w przedwzrokowej części przedniego podwzgórza, który jak termostat przestawia się na wyższą temperaturę, co prowadzi do zmiany procesów fizjologicznych, powodujących wzrost temperatury ciała. W potocznym języku gorączka i hipertermia są używane zamiennie, jednak znaczenie tych dwóch słów należy rozróżnić. Hipertermia nie jest zależna od ośrodka termoregulacji i może być spowodowana wzrostem produkcji endogennego ciepła (nadczynność tarczycy, wysiłek fizyczny), zmniejszoną utratą ciepła (zbyt ciepła odzież, zatrucie atropiną) lub zbyt długą ekspozycją na wysokie temperatury otoczenia (udar cieplny) [1].




Kliniczna definicja gorączki to ciepłota ciała:


w powyżej 38^oC mierzona w odbycie,
w powyżej 37,8^oC mierzona w jamie ustnej,
w powyżej 37,2^oC pod pachą.

Wzrost temperatury ciała do 39^oC najczęściej nie zaburza czynności organizmu. Przy ciepłocie 40,5–41^oC występują zaburzenia świadomości i upośledzenia centralnego mechanizmu kontroli temperatury. Wzrost ciepłoty do 41,5^oC określa się stanem gorączkowym, a wyżej hiperpirekasją. Gorączka od 41–42^oC powoduje uszkodzenie tkanek, a 42–43^oC utratę mechanizmów regulacyjnych ośrodka termoregulacji. Przy ciepłocie ciała 42^oC i powyżej następuje nieodwracalne uszkodzenie mózgu, a przy 43,5–45^oC może nastąpić zgon [2].
Według niektórych autorów gorączka spełnia korzystną rolę adaptacyjną. Badania kliniczne potwierdziły korzystne działanie umiarkowanej gorączki na przebieg zakażeń wirusowych i bakteryjnych u ludzi. Ma ona skracać czas trwania choroby, łagodzić objawy oraz zmniejszać śmiertelność [3]. Większość pediatrów podkreśla negatywne skutki wysokiej lub długotrwałej gorączki, ponieważ wraz ze wzrostem produkcji ciepła zwiększa się zużycie tlenu, narasta produkcja dwutlenku węgla i zwiększa się praca serca.
Gorączka, najczęściej infekcyjnego pochodzenia, jest główną przyczyną porad w ambulatorium...


View full text...