Powikłania narządowe nadciśnienia tętniczego

Studium przypadku

Mężczyzna 50-letni zgłasza się do lekarza z powodu złego samopoczucia. Ma podwyższone ciśnienie tętnicze od 2 lat, zaburzenia gospodarki lipidowej. W wywiadzie nikotynizm, pali ok. 10–15 papierosów dziennie. Obecnie nie jest leczony z powodu nadciśnienia. Wyniki domowych pomiarów ciśnienia tętniczego wahają się w granicach 130–150/90–110 mm Hg. Wartość ciśnienia z pomiaru w gabinecie lekarskim wynosiła 135/110 mm Hg (średnia z trzech pomiarów). W badaniu przedmiotowym stwierdzono także otyłość (BMI 32, obwód brzucha 115 cm). W badaniach dodatkowych stwierdzono zwiększone stężenie kwasu moczowego (9 mg/dl) i cholesterolu LDL (140 mg/dl). Najważniejszym postępowaniem u pacjenta z podwyższonym ciśnieniem tętniczym jest ocena ryzyka sercowo-naczyniowego. U omawianego męż­czyzny 10-letnie ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych ocenione na podstawie karty SCORE wynosiło 4%, co plasowało go w grupie umiarkowanego ryzyka sercowo-naczyniowego lub nawet wyższego.
Karta SCORE to narzędzie, które powinno być wykorzystywane u pacjentów bez jawnej choroby sercowo-naczyniowej. Dane pochodzące z karty SCORE mogą być jednak niewystarczające do podjęcia decyzji o odpowiednim leczeniu, ponieważ nie dostarczają informacji o innych czynnikach ryzyka. W praktyce zdarza się, że w związku z niedoszacowaną oceną czynników ryzyka sercowo-naczyniowego dochodzi do niewłaściwej kwalifikacji pacjenta do leczenia.
Diagnozując choroby sercowo-naczyniowe, należy wziąć pod uwagę klasyczne i nowo wyodrębnione czynniki ryzyka wskazane w wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2019 r. [1]. Czynniki uwzględniane w stratyfikacji ryzyka wystąpienia nadciśnienia tętniczego dzieli się na dwie grupy: niemodyfikowalne (płeć męska, wiek powyżej 55 lat w przypadku mężczyzn oraz powyżej 65 lat w przypadku kobiet, przedwczesna menopauza, przedwczesna choroba układu krążenia w wywiadzie rodzinnym, nadciśnienie rozpoznane w młodym wieku u rodziców lub w wywiadzie rodzinnym) oraz modyfikowalne (palenie tytoniu – aktywne lub w przeszłości, hipercholesterolemia, hiperurykemia, nadwaga i otyłość, siedzący tryb życia, czynniki psychospołeczne i socjoekonomiczne, spoczynkowa akcja serca powyżej 80/min).

Przerost mięśnia lewej komory

Przerost mięśnia lewej komory to jedno z najlepiej poznanych subklinicznych powikłań narządowych. Im większa jest masa mięśnia lewej komory, tym większe ryzyko nagłego zgonu z przyczyn...


View full text...