Powikłany uraz klatki piersiowej

Najstarszy szpital w Polsce prezentuje






Analiza przypadku







Czterdziestoośmioletni mężczyzna, pobity pięć dni wcześniej, zgłosił się do lekarza rodzinnego z powodu osłabienia, zawrotów głowy, duszności spoczynkowej, stałego, silnego bólu po lewej stronie klatki piersiowej, nasilającego się przy wdechach. W wywiadzie – utrata przytomności, wymioty, niepamięć wsteczna. W badaniu przedmiotowym stwierdzono podbiegnięcia krwawe w okolicy czołowej i skroniowej lewej, poszerzenie żył szyjnych, zasinienie o średnicy ok. 20 cm w okolicy lewego łuku żebrowego, zwiększoną wrażliwość tej okolicy na dotyk oraz trzeszczenia po uciśnięciu skóry klatki piersiowej. Osłuchowo stwierdzono brak szmeru pęcherzykowego i drżenia głosowego oraz wzmożenie odgłosu opukowego po lewej stronie klatki piersiowej. Tony serca były dźwięczne, miarowe, bez słyszalnych szmerów. Uwagę zwracała bladość powłok, zanik tkanki podskórnej oraz spowolnienie ruchowe i myślowe. Brzuch był miękki, bez objawów otrzewnowych, z tkliwością w nadbrzuszu oraz śródbrzuszu lewym. Wiadomo, że pacjent systematycznie nadużywa alkoholu.




Wykonano następujące badania dodatkowe: morfologia krwi (Hb 5,4 mmol/l; Ht 0,26; RBC 2,62 T/l; MCV 112 fL; MCH 1,61 fmol; PLT 80 G/l; retikulocyty w granicach normy), aktywność diastazy (40 IU, norma do 90 IU), stężenie glukozy (4,75 mmol/l), mocznika (5,1 mmol/l) i kreatyniny (0,8 mg proc.) we krwi, elektrolity we krwi (Na⁺ 132 mEq/l; K⁺ 3,2 mEq/l), elektrolity w moczu (Na⁺ 65 mEq/l; K⁺ 55 mEq/l), gazometria (ze względu na uraz klatki piersiowej; H⁺ 31,4; pO2 10,8 kPa; paCO2 5,60 kPa; HCO-3 25,9 mEq/l; BE ⁺1,9; pH 7,49; SaO2 87,7 proc.), badanie ogólne moczu (bez istotnych zmian), przeglądowe zdjęcie RTG klatki piersiowej a-p i boczne, RTG przeglądowe jamy brzusznej na stojąco (ze względu na możliwość perforacji urazowej przewodu pokarmowego, nie stwierdzono obecności powietrza pod kopułami przepony), USG narządów jamy brzusznej (nie stwierdzono obrażeń śledziony, wątroby i nerek, obraz trzustki odpowiada rozpoznaniu przewlekłego zapalenia), EKG (bez cech zaburzeń rytmu, rytm zatokowy, 90/minutę, miarowy, normogram, podwyższona amplituda w II, III, aVF, dextrogyria), tomografia komputerowa mózgu z oknem kostnym (w celu wykluczenia krwiaka śródczaszkowego).
...


Pełna treść artykułu...