Profilaktyka i leczenie powikłań sercowo-naczyniowych u chorych na przewlekłą niewydolność nerek

Powikłania sercowo-naczyniowe są główną przyczyną wysokiej śmiertelności w grupie chorych na przewlekłą niewydolność nerek (PNN). Na podstawie dostępnych wyników badań można stwierdzić, że przewlekły proces zapalny – nietradycyjny (specyficzny) czynnik ryzyka występujący powszechnie u pacjentów z mocznicą – odgrywa istotną rolę w rozwoju miażdżycy u chorych na PNN. Aktywny proces zapalny często współistnieje z przeciążeniową niewydolnością krążenia. Przewlekły proces zapalny z aktywacją białka C-reaktywnego, interleukiny 6, czynnika martwicy nowotworów alfa i innych cytokin prozapalnych jest związany z narastaniem stresu oksydacyjnego oraz uszkodzeniem funkcji śródbłonka u chorych na PNN. Silna zależność pomiędzy zapaleniem, stresem oksydacyjnym i miażdżycą stwierdzana u chorych na PNN pozwala założyć, że leczenie tychże elementów składowych zespołu MIA (zespół niedożywienie–zapalenie–miażdżyca, malnutrition-inflammation-atherosclerosis) powinno poprawić przeżycie chorych na schyłkową PNN. Potencjalne czynniki ryzyka rozwoju powikłań sercowo-naczyniowych powinny być rozpoznane i w miarę możliwości eliminowane już w jak najwcześniejszej fazie PNN, a najbardziej istotne wydaje się być profilaktyczne przeciwdziałanie ich pojawieniu się.

Cardiovascular disease (CVD) is the major cause of death in renal failure. Available data demonstrate that chronic inflammation, a non-traditional risk factor which is observed commonly in uremic patients, play a key role in the genesis of CVD in ESRD. Additionally, inflammation is associated with congestive heart failure. There is evidence that a chronic inflammation with activation of C-reactive protein, interleukin-6, tumour necrosis factor alpha and other pro-inflammatory cytokines is associated with increased oxidative stress and endothelial dysfunction in ESRD patients. Strong relations between inflammation, oxidative stress and atherosclerosis in ESRD patients suggest that suppression of the vicious cycle of inflammation and atherosclerosis (MIA) would improve survival in ESRD patients. Therefore, the early stage of chronic renal failure is the perfect time to start therapeutic interventions and especially to protect against development of cardiovascular risk factors.