Profilaktyka i leczenie powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa (ŻChZZ) stanowi częsty problem u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową, wiążący się ze skróceniem czasu przeżycia i występowaniem uciążliwych objawów. Zapobieganie ŻChZZ i jej leczenie jest w tej populacji dyskusyjne z powodu dużego ryzyka krwawienia i braku danych z badań klinicznych potwierdzających bezpieczeństwo i skuteczność takiego postępowania. Decyzja o zastosowaniu leków przeciwzakrzepowych musi być podejmowana indywidualnie, z uwzględnieniem ryzyka i niedogodności związanych z leczeniem oraz preferencji pacjenta. Stosowanie środków przeciwzakrzepowych wydaje się nieodpowiednie u osób z krótkim przewidywanym czasem przeżycia. Skuteczność profilaktyki przeciwzakrzepowej została potwierdzona w odniesieniu do pacjentów z dodatkowym czynnikiem ryzyka, takim jak ostre schorzenie, zabieg chirurgiczny (> 30 minut), aloplastyka stawu biodrowego lub operacyjne leczenie złamania w obrębie biodra. Nie ma natomiast dowodów na skuteczność profilaktyki u pacjentów hospitalizowanych, u których głównym czynnikiem ryzyka była choroba nowotworowa. W profilaktyce i leczeniu ŻChZZ u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową lekiem z wyboru są heparyny drobnocząsteczkowe.

Venous thromboembolism (VT) is a common problem in patients with advanced cancer, worsening the prognosis and quality of life. However, prophylaxis and treatment of VT in this population is controversial because of high risk of bleeding and shortage of evidence supporting such management. The decision to start anticoagulants must be taken individually, balancing risk of VT and bleeding, and burden of treatment. Patient’s preference should also be considered. In addition to the known contraindications, patients who are dying, or who are on end of life care pathway are not suitable for anticoagulation. There are some data to support thromboprophylaxis in hospitalized patients with acute medical conditions, subjects undergoing surgery lasting more than 30 minutes, and patients who have undergone hip replacement or hip fracture surgery. In contrast, there is no evidence of efficacy of prophylaxis in all inpatients with cancer. The treatment of choice is low molecular weight heparin.