Przypadek indukowalnego zwężenia krtani u 13-letniej dziewczynki

Wstęp

Indukowalne zwężenie krtani (inducible laryngeal obustruction – ILO), zwane dawniej paradoksalną czynnością głośni (paradoxical vocal fold disorders – PVFD), a także tradycyjnie kurczem krtani, jest schorzeniem objawiającym się przemijającymi napadami duszności wdechowej lub wdechowo-wydechowej z towarzyszącym stridorem, które są prowokowane przez określone czynniki spustowe. Dysfunkcja ta polega na skurczu fałdów nalewkowo-nagłośniowych lub paradoksalnym zwarciu fałdów głosowych krtani w trakcie wdechu. Napady ILO są najczęściej prowokowane przez intensywny wysiłek fizyczny lub zewnętrzne czynniki drażniące oraz stres emocjonalny [1]. Odmianą ILO obserwowaną u sportowców jest kurcz krtani sprowokowany intensywnym wysiłkiem fizycznym (exercise induced laryngeal obstruction – EILO) [2]. Indukowalne zwężenie krtani częściej występuje u nastolatek i młodych kobiet. Tłumaczy się to węższym otwarciem przedsionka krtani, co przy bardziej wiotkich fałdach nalewkowo-nagłośniowych w tej grupie może sprzyjać zapadaniu się ścian narządu przy wzmożonym oddechu (zgodnie z prawem Bernoulliego) [2, 3]. W czasie napadu krtań może się zacieśniać w różnym stopniu – od niewielkiego zwężenia do niemal całkowitego zamknięcia światła [4]. W pewnych przypadkach mechanizm zwężania się światła krtani w ILO jest taki sam jak we wrodzonej laryngomalacji [5]. U podłoża ILO leży obniżenie progu odruchu krtaniowego z nerwu krtaniowego górnego, który zapobiega aspiracji ciała obcego do dolnych dróg oddechowych [1].
Złotym standardem w rozpoznawaniu tego zaburzenia jest endoskopia giętkim fiberoskopem wprowadzonym przez nos z wizualizacją zwężenia krtani [6]. W celach diagnostycznych można wywołać napad poprzez aplikowanie do dróg oddechowych metacholiny, mannitolu lub histaminy [7]. U sportowców ILO indukuje się wysiłkiem na bieżni stacjonarnej z monitorowaniem czynności krtani fiberoskopem wprowadzonym do gardła dolnego przez nos w czasie trwania testu [8]. Nieliczne ośrodki kliniczne wykorzystują hiperwentylację do sprowokowania kurczu krtani u pacjenta [9]. Do różnicowania ILO z astmą oskrzelową oraz innymi schorzeniami dróg oddechowych wykorzystuje się spiralną tomografię komputerową (TK) oraz badania czynnościowe (spirometria, oscylometria impulsowa) [10, 11].
Schorzeniami często współistniejącymi z ILO są: astma oskrzelowa, refluks żołądkowo-przełykowy oraz zapalenie błony śluzowej nosa i zatok [1]. Przyjmuje się także, że...


View full text...