Przypadek inercji jelita grubego (slow transit constipation) w różnicowaniu przewlekłych zaparć

Opis przypadku


34-letnia chora (S.M.) została przyjęta do kliniki z powodu przewlekłych zaparć, z podejrzeniem Megacolon. Nasilające się trudności z regularnymi wypróżnieniami występowały u niej od okresu dojrzewania, aż do całkowitego braku samoistnych wypróżnień w ostatnich latach. Ponadto odczuwała bóle w prawym podbrzuszu, wzdęcia brzucha, bolesne kurcze w całej jamie brzusznej, zwłaszcza przed wypróżnieniem. Oddawanie stolca pacjentka stymulowała różnymi środkami przeczyszczającymi, z czasem zwiększając dawki. Ostatnio najbardziej skuteczne okazały się doodbytnicze wlewy czyszczące. W 1985 i 2000 r. była 2-krotnie operowana z powodu torbieli jajników, wykonano też appendectomię. Pozostaje ponadto pod opieką poradni endokrynologicznej z powodu wola obojętnego i hirsutyzmu III stopnia. Miesiączkuje regularnie od 13. roku życia, 2-krotnie rodziła zdrowe dzieci siłami natury. W badaniu przedmiotowym, poza nadmiernym owłosieniem podbrzusza, kończyn górnych i dolnych oraz twarzy, nie stwierdza się odchyleń od stanu prawidłowego.

Wykonano następujące badania diagnostyczne: rektosigmoidoskopię, wlew kontrastowy jelita grubego (fot. 1.), manometrię odbytowo-odbytniczą, defekografię, konsultację ginekologiczną i endokrynologiczną, które nie wykazały zmian patologicznych. Oznaczono poziom T3, T4 i TSH, ACTH, kortyzolu, DHEA-S, stężenie elektrolitów w moczu z dobowej zbiórki, które były w normie. Badanie czasu pasażu okrężniczego w formie segmentarnej wykazało brak skutecznego opróżniania się jelita grubego ze stolca aż do 11. doby od podania 1. kapsułki znacznika. Przedłużony czas pasażu stwierdzono we wszystkich odcinkach jelita grubego (fot. 2.). Dopiero wykonanie wlewu czyszczącego spowodowało opróżnienie się jelita ze stolca znakowanego markerem.

Rozpoznano ciężką postać inercji jelita grubego (z ang. slow transit constipation). Chorą zakwalifikowano do usunięcia okrężnicy z zespoleniem krętniczo-odbytniczym. Uzyskano bardzo dobry efekt terapeutyczny.

Zaparcia stolca są zjawiskiem nagminnym, zwłaszcza u kobiet, często występującym rodzinnie. Wiele osób próbuje samodzielnie zaradzić temu problemowi. Stosowane są przeróżne diety, choć najchętniej sięga się po doustne środki przeczyszczające. Powodują one doraźne opróżnienie jelita, ale nie leczą schorzenia.
Również w codziennej praktyce lekarskiej postępowanie w przypadkach utrudnionego oddawania...


View full text...