REVIEW PAPER
Inflammation and restenosis following coronary stent implantation

Adres do korespondencji/Corresponding author: doc. dr hab. n. med. Paweł Buszman, Oddział Ostrych Zespołów Wieńcowych, Górnośląskie Centrum Medyczne, ul. Ziołowa 47, 40-635 Katowice, tel./faks +48 32 252 72 12, e-mail: Buszman@ka.onet.pl



Wstęp
Problem nawrotu zwężenia – restenozy – jest nadal aktualny, pomimo wprowadzenia stentów uwalniających leki hamujące proliferację błony wewnętrznej (intimy). Badania doświadczalne i kliniczne wskazują, że stan zapalny odgrywa kluczową rolę w restenozie po implantacji stentu, a czynniki przeciwzapalne mogą przeciwdziałać rozrostowi błony wewnętrznej.

Przezskórne zabiegi wieńcowe (percutaneous coronary intervention, PCI) są skuteczną i coraz powszechniej stosowaną metodą leczenia choroby wieńcowej. Dynamiczny rozwój technik kardiologii interwencyjnej możliwy był w głównej mierze dzięki szerokiemu wprowadzeniu do użytku klinicznego stentów wieńcowych. Przezskórna angioplastyka wieńcowa z implantacją stentów jest obecnie najszerzej stosowaną w praktyce klinicznej metodą PCI. Obecnie ok. 80–90% zabiegów PCI wykonywanych jest z użyciem protez wewnątrznaczyniowych [1]. Implantacja stentów zwiększyła bezpieczeństwo wykonywanych zabiegów PCI oraz poprawiła odległą skuteczność poprzez zmniejszenie częstości występowania nawrotu zwężenia (restenozy) średnio z 30–40% do 20–30% [1]. Zastosowanie stentów pokrywanych lekami o działaniu antyproliferacyjnym znacznie ograniczyło występowanie restenozy, ale jej nie wyeliminowało. Restenoza jest nadal jednym z najważniejszych zagadnień badawczych współczesnej kardiologii.
Definicja i patomechanizm restenozy po implantacji stentu
Restenoza to proces prowadzący z upływem czasu do nawrotu zwężenia >50% średnicy światła w miejscu uprzednio poszerzanym lub utraty co najmniej 50% uzyskanej w czasie zabiegu średnicy światła naczynia [2]. Nawrót zwężenia jest procesem wieloczynnikowym rozpoczynającym się bezpośrednio po zabiegu i trwającym 2–6 miesięcy [3].
Implantacja stentu do tętnic wieńcowych pozwala uzyskać lepsze wyniki bezpośrednie i odległe, jak to wykazano w wieloośrodkowych badaniach z randomizacją BENESTENT [4] i STRESS [5], w których porównano zabiegi angioplastyki balonowej z zabiegami implantacji stentu. Implantacja stentu daje większe poszerzenie światła, zmniejsza zjawisko elastycznego zwężenia ściany naczynia (elastic recoil) bezpośrednio po...


View full text...