eISSN: 1897-4309
ISSN: 1428-2526
Contemporary Oncology/Współczesna Onkologia
Current issue Archive Manuscripts accepted About the journal Supplements Addendum Special Issues Editorial board Reviewers Abstracting and indexing Subscription Contact Instructions for authors Publication charge Ethical standards and procedures
Editorial System
Submit your Manuscript
SCImago Journal & Country Rank
3/2006
vol. 10
 
Share:
Share:

Radiotherapy of advanced colorectal cancer

Krzysztof Bujko

Współcz Onkol (2006) vol. 10; 3 (141)
Online publish date: 2006/04/12
Article file
- Radioterapia.pdf  [0.03 MB]
Get citation
 
 
Rak jelita grubego jest nowotworem promienioopornym, dlatego napromienianie jako leczenie samodzielne jest stosowane u chorych na raka odbytnicy, u których towarzyszące schorzenia i zły stan ogólny uniemożliwiają operację. W tych przypadkach możliwe jest uzyskanie niewielkiego odsetka wyleczeń. Napromienianie jest bardziej skuteczne w skojarzeniu z chirurgią, gdyż efektywność napromieniania zależy od masy guza. Jest ona niedostateczna w przypadku zmian makroskopowych, natomiast możliwe jest wyjałowienie ognisk mikroskopowych leżących poza granicami resekcji guza. W badaniu z doborem losowym chorych na zaawansowanego raka okrężnicy po operacji udowodniono, że dodanie uzupełniającego napromieniania nie poprawia wyników odległych, zwiększa natomiast toksyczność leczenia. Z tych powodów, napromienianie uzupełniające radykalną operację nie ma zastosowania u chorych na raka okrężnicy. W porównaniu do raka okrężnicy, u chorych na raka odbytnicy, nawroty miejscowe obserwowane są częściej, a ponadto rzadziej towarzyszą im przerzuty odległe. Także toksyczność napromieniania jest mniejsza u chorych na raka odbytnicy, gdyż tylko niewielka objętość jelita cienkiego otrzymuje wysoką dawkę. Badania z randomizacją dowiodły, że napromienianie uzupełniające operację u chorych na raka odbytnicy zmniejsza odsetek nawrotów miejscowych o ok. 30 proc., gdy zastosowano je po operacji i o ok. 50–60 proc., gdy zastosowano przed operacją. Przewaga napromieniania przedoperacyjnego nad pooperacyjnym widoczna jest także przy porównaniu toksyczności zarówno wczesnej, jak i późnej – jest ona niższa, gdy radioterapia stosowana jest jako pierwsze leczenie. Ponadto metaanaliza badań z randomizacją wykazała poprawę przeżyć odległych po zastosowaniu napromieniania pooperacyjnego w porównaniu z samą chirurgią, natomiast w przypadku napromieniania pooperacyjnego, różnica ta była statystycznie nieistotna. Z powyższych powodów, radioterapia przedoperacyjna jest obecnie uważana za standard i zastępuje napromienianie pooperacyjne. Wprowadzenie do szerokiej praktyki klinicznej całkowitego wycięcia mesorectum jako obowiązującego standardu chirurgicznego, zmieniło poglądy na rolę radioterapii uzupełniającej. Holenderskie badanie z randomizacją, w którym wzięło udział blisko 2 tys. chorych leczonych tą nową techniką chirurgiczną, wykazało zmniejszenie odsetka nawrotów miejscowych z 12 proc. po samej operacji do 6 proc. przy zastosowaniu przedoperacyjnego napromieniania, przy braku poprawy odległych przeżyć. Toksyczność napromieniania, polegająca głównie na nasileniu objawów zespołu resekcji przedniej sprawia, że wskazania do napromieniania przed- i pooperacyjnego są ograniczane w przypadkach stosowania techniki całkowitego wycięcia mesorectum. Dotyczą one guzów nisko położonych do 10 cm od brzegu odbytu o zaawansowaniu T3–4 i/lub przerzutów do okolicznych węzłów chłonnych. Niektórzy ograniczają wskazania tylko do przypadków zajęcia obwodowego marginesu chirurgicznego. W przypadkach guzów uznanych za nieresekcyjne, czyli nieruchomych w badaniu palcem per rectum i naciekających narządy sąsiednie, napromienianie przedoperacyjne stwarza szansę na wyleczenie. Przez zmniejszenie masy guza, umożliwia radykalną operację u większości leczonych w ten sposób chorych.
Copyright: © 2006 Termedia Sp. z o. o. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International (CC BY-NC-SA 4.0) License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/4.0/), allowing third parties to copy and redistribute the material in any medium or format and to remix, transform, and build upon the material, provided the original work is properly cited and states its license.
Quick links
© 2024 Termedia Sp. z o.o.
Developed by Bentus.