Rola leków przeciwpłytkowych w leczeniu i profilaktyce wtórnej zawału serca z uniesieniem odcinka ST – pytania i odpowiedzi

Ostry zespół wieńcowy najczęściej jest wynikiem powstania zakrzepu przez pęknięcie blaszki miażdżycowej oraz okluzję nasierdziowej tętnicy wieńcowej. Kwas acetylosalicylowy (acetylsalicylic acid – ASA) okazuje się lekiem z wyboru w profilaktyce ostrych zespołów wieńcowych u osób z chorobami układu sercowo-naczyniowego. Powinien zostać podany wszystkim osobom z zawałem serca z uniesieniem odcinka ST niezwłocznie po wstępnym ustaleniu rozpoznania oraz kontynuowany bez względu na rodzaj zastosowanej terapii reperfuzyjnej oraz włączeniu innych leków przeciwpłytkowych. Należy pamiętać, że leczenie przeciwpłytkowe nie jest równie skuteczne u wszystkich pacjentów. Dodanie drugiego leku przeciwpłytkowego do ASA zapewnia dodatkowy efekt u pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego należących do grupy dużego ryzyka. U osób po zawale serca z uniesieniem odcinka ST połączenie ASA z klopidogrelem lub warfaryną ma ugruntowaną pozycję. Stosowanie połączenia ASA z klopidogrelem u pacjentów po zawale serca z uniesieniem odcinka ST wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka sercowo-naczyniowego w porównaniu z ASA w monoterapii. Celem tego artykułu jest analiza wskazań, bezpieczeństwa terapii lekami przeciwpłytkowymi u pacjentów po zawale serca.

Acute ST-segment elevation myocardial infarction usually occurs when thrombus forms on a ruptured atheromatous plaque and occludes an epicardial coronary artery. Aspirin is the prophylactic antiplatelet drug of choice for people with cardiovascular disease. Aspirin should be given to the patient with suspected STEMI as early as possible and continued indefinitely, regardless of the strategy for reperfusion and regardless of whether additional antiplatelet agents are administered. However, protection with antiplatelet therapy in people with a high risk of cardiovascular disease is unsatisfactory in absolute terms. Adding a second antiplatelet drug to aspirin may produce additional benefit for those at high risk and those with established cardiovascular disease. After acute coronary syndromes, the beneficial effect of aspirin plus clopidogrel or aspirin plus dose-adjusted warfarin compared with aspirin alone is well established. The available evidence demonstrates that the use of clopidogrel plus aspirin is associated with a reduction in the risk of cardiovascular events compared with aspirin alone in patients with acute ST coronary syndrome. Thus, the aim of this article is to analyse indications and safety of antiplatelet therapy in this population.