Rola naldemedyny w leczeniu zaparcia poopioidowego

Zaparcie wywołane opioidami jest najczęstszym i trudnym do leczenia działaniem niepożądanym opioidów ze strony przewodu pokarmowego. Leki z klasy obwodowo działających antagonistów receptora opioidowego µ (PAMORA), do której należy naldemedyna, stanowią przyczynowe jego leczenie. Prawie u połowy pacjentów wypróżnienie następuje w ciągu 4 godzin od podania pierwszej dawki leku, a u dwóch trzecich – w ciągu 24 godzin. Naldemedyna nie odwraca analgezji opioidowej i nie powoduje zespołu odstawiennego nawet podczas wielomiesięcznego stosowania. U 40% chorych z nowotworem przywraca akceptowalną częstość co najmniej 3 wypróżnień na tydzień. W doustnej dawce 0,2 mg raz na dobę stanowi wygodne leczenie i profilaktykę wtórną zaparcia poopioidowego u chorych przyjmujących dowolny analgetyk opioidowy. Na podstawie dobrej jakości dowodów klinicznych naldemedyna podawana doustnie jest zalecana jako skuteczne, dobrze tolerowane i wygodne leczenie zaparcia poopioidowego bez konieczności modyfikacji leczenia przeciwbólowego. Istnieją doniesienia o skuteczności naldemedyny w innych niż zaparcie działaniach niepożądanych opioidów, na przykład nudnościach i wymiotach. W tym przeglądzie narracyjnym przedstawiono stan wiedzy oraz praktyczne aspekty leczenia zaburzeń jelitowych wywołanych opioidami z zastosowaniem naldemedyny.

Opioid-induced constipation is the most common and difficult-to-treat gastrointestinal adverse effect of opioids. Peripherally acting mu-opioid receptor antagonists (PAMORA) class, to which naldemedine belongs, provide causal treatment. Almost half of the patients have a bowel movement within 4 hours after the first dose and two-thirds within 24 hours. Naldemedine does not reverse opioid analgesia, nor does it cause withdrawal symptoms, even over months of use. In 40% of cancer patients, it restores the acceptable frequency of at least 3 bowel movements per week. At an oral dose of 0.2 mg once a day, it is a convenient treatment and secondary prophylaxis of opioid constipation in patients taking any opioid analgesic. Based on good-quality clinical evidence, orally administered naldemedine is recommended as an effective, well-tolerated, and convenient treatment of opioid-induced constipation without the need to modify pain management. Naldemedine has been reported to be effective in opioid side effects other than constipation, such as nausea and vomiting. This narrative review presents state of the art and practical aspects of the treatment of opioid-induced intestinal disorders with naldemedine.