Ropne zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych u dzieci

Wśród chorób zakaźnych układu nerwowego istotne miejsce zajmuje ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (rzom-r), które ze względu na towarzyszące mu zagrożenie życia, wysoką śmiertelność oraz następstwa pochorobowe, stanowi poważny i stale aktualny problem kliniczny.










Wprowadzenie



Ropne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych występuje najczęściej w wieku rozwojowym. Ponad 50 proc. przypadków rzom-r dotyczy dzieci w 1. roku życia, a ok. 90 proc. – dzieci do lat 7. Proces infekcyjny w obrębie ośrodkowego układu nerwowego (oun) może się szerzyć przez ciągłość, styczność, przestrzenie perilimfatyczne lub drogą krwionośną.




Etiologia



Od kilku lat drobnoustrojami odpowiedzialnymi za rzom-r są w naszym kraju bakterie ropotwórcze, zarówno Gram-dodatnie, jak i Gram-ujemne. Wśród nich dominują Neisseria meningititis, Streptococcus pneumoniae oraz Haemophilus influenzae (75 proc. wszystkich rzom-r u dzieci). Patogeny te są przyczyną rzmo-r stwierdzanych zarówno w wieku niemowlęcym, jak i u dzieci starszych, zwykle między 6. mies. a 4. rokiem życia. Zapalenia opon wywołane przez bakterie z grupy Enterococci spotyka się u niemowląt hipotroficznych, leczonych wcześniej z powodu zakażeń jelitowych. Za wystąpienie rzom-r w pierwszych 4 tyg. życia najczęściej odpowiedzialne są pałeczki Escherichia coli typu K1 oraz Streptococcus b typ III. Ważnymi czynnikami etiologicznymi u najmłodszych niemowląt są również Klebsiella pneumoniae oraz pałeczki z grupy Salmonella. Zaburzenia odporności w przebiegu niedoborów immunologicznych lub wad anatomicznych zwiększają ryzyko wystąpienia rzom-r, wywołanych przez drobnoustroje, takie jak Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus i S. epidermidis, Listeria monocytogenes. Przebieg kliniczny rzom-r zależy w istotnym stopniu zarówno od wieku chorego, jak i rodzaju czynnika etiologicznego. Istnieje również pewna zależność między tymi 2 czynnikami, czego wyrazem jest szczególnie częste występowanie zakażeń specyficznych pod względem etiologicznym u dzieci, zależnie od ich wieku. Długotrwale stosowana szerokospektralna antybiotykoterapia oraz leczenie immunosupresyjne są przyczyną rzom-r o etiologii grzybiczej. Czynnikiem sprawczym są najczęściej grzyby Candida albicans, zwłaszcza u noworodków i...


Pełna treść artykułu...