Sesja II - Współczesna terapia chorób układu oddechowego
Czy GOLD 2007 zmienia podejście do diagnostyki i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc?

Światowa strategia diagnostyki i leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) GOLD (ang. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease) jest opracowaniem zawierającym wytyczne przygotowane na podstawie aktualnej wiedzy oraz na wynikach najnowszych badań dotyczących tej ważnej choroby. W ostatniej modyfikacji tych zaleceń, które opublikowano pod koniec 2007 r., zwrócono uwagę na kilka nowych aspektów rozumienia istoty POChP, z zaakcentowaniem konieczności holistycznego podejścia do chorego oraz indywidualizacji leczenia. W komentarzu autorka w skrócie zasygnalizuje najważniejsze zmiany GOLD 2006/2007 z punktu widzenia lekarza praktyka zajmującego się chorymi na tę trudną w prowadzeniu chorobę. Definicja POChP (GOLD 2006/2007) i jej praktyczne implikacje Według modyfikacji raportu GOLD z 2006 r., podtrzymanej w GOLD 2007, POChP jest schorzeniem, któremu można zapobiegać i skutecznie je leczyć. Występują w nim znaczące zmiany pozapłucne, mogące wpływać na ciężkość choroby indywidualnie u poszczególnych chorych. Zmiany płucne charakteryzują się niecałkowicie odwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe. Ograniczenie to jest zwykle postępujące i wiąże się z nieprawidłową odpowiedzią zapalną płuc na szkodliwe pyły lub gazy. Przewlekłe ograniczenie przepływu powietrza jest spowodowane zarówno przez chorobę drobnych dróg oddechowych (obturacyjne zapalenie drobnych oskrzelików), jak i destrukcję miąższu płucnego (rozedmę), występujących z różnym natężeniem u poszczególnych chorych. Definicja POChP została znacznie zmieniona i uzupełniona w porównaniu z wcześniejszą wersją GOLD (2005). W starej definicji z 2005 r. zwracano uwagę głównie na przewlekłe ograniczenie przepływu powietrza w drogach oddechowych i szereg zmian patologicznych w płucach. Obecnie uwzględnia się także ogólnoustrojowy aspekt prze- wlekłego zapalenia charakterystycznego dla POChP, będącego przyczyną nie tylko zmian płucnych, ale także wielu poważnych skutków pozapłucnych. Najważniejsze z nich to: • zaburzenia stanu odżywienia, • zmniejszenie masy i osłabienie mięśni szkieletowych, • depresja, • zmiany w układzie krążenia, • osteoporoza, • przewlekła anemia normobarwliwa i normocytarna. Ponieważ POChP występuje przeważnie u wieloletnich palaczy w średnim i starszym wieku, często spotyka się u nich różnorodne schorzenia związane z paleniem tytoniu i wiekiem....


View full text...