Sesja III - Astma i POChP w życiu człowieka
Dynamiczne rozdęcie płuc

Przewlekły proces zapalny toczący się w drogach oddechowych, miąższu płuc oraz naczyniach płucnych jest przyczyną nieodwracalnych zmian strukturalnych w obrębie drobnych oskrzeli i destrukcji miąższu płuc. Trwałe zmiany strukturalne prowadzą do pogrubienia ściany oskrzeli w wyniku włóknienia okołooskrzelikowego, hipertrofii i hiperplazji okrężnych mięśni gładkich oskrzeli, a także hiperplazji gruczołów śluzowych i komórek kubkowych. Na trwałe zmiany strukturalne w obrębie obwodowych dróg oddechowych nakładają się elementy zmienne, jakimi są nacieki zapalne, obrzęk błony śluzowej oskrzeli, hipersekrecja śluzu i jego zaleganie w świetle oskrzeli oraz skurcz mięśni gładkich, które dodatkowo nasilają zwężenie oskrzeli. Równie istotnym mechanizmem odpowiedzialnym za zwężenie oskrzeli i ograniczenie przepływu powietrza w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP) jest zmniejszenie sprężystości płuc. Proces zapalny toczący się w miąższu płuc stopniowo uszkadza jego elementy sprężyste (kolagen i elastyna) i prowadzi do trwałego powiększenia przestrzeni powietrznych położonych dystalnie od oskrzelika końcowego (definicja rozedmy płuc). Jednocześnie postępuje destrukcja (pękanie) ścian pęcherzyków płucnych i ich przyczepów do oskrzelików, powodująca osłabienie sił utrzymujących właściwe napięcie ich ścian, a tym samym odpowiedni kaliber drobnych dróg oddechowych. Miąższ płucny o prawidłowej strukturze (i elastyczności) stanowi swoiste rusztowanie, na którym zawieszone jest drzewo oskrzelowe. Niszczenie tej struktury prowadzące do zmniejszenia elastyczności płuc to powód zapadania się ścian oskrzeli i zwężania się ich światła. Utrata elastyczności przez płuca nasila tylko obturację i tak już zwężonych z powodu pogrubienia ściany, skurczu mięśni gładkich i zalegania śluzu oskrzeli. Zmniejszenie średnicy zwiększa opór dróg oddechowych, a tym samym powoduje ograniczenie (zmniejszenie) przepływu powietrza. Obserwowane ograniczenie przepływu powietrza dodatkowo powodowane jest dynamiczną kompresją (uciśnięciem) dróg oddechowych przez ciśnienie działające na zewnątrz oskrzeli (w klatce piersiowej) w czasie natężonego wydechu. Łatwo zauważyć, że utrata elastyczności płuc będzie wpływała na nasilenie zjawiska kompresji dróg oddechowych podczas wydechu, a nie podczas wdechu. Stąd typowe dla POChP znacznie większe ograniczenie przepływu wydechowego niż wdechowego. U osoby zdrowej oddychającej spontanicz- nie w spoczynku objętość powietrza pozostająca w płucach na...


View full text...