Skuteczność i bezpieczeństwo rewizji wspomaganej mitomycyną C niefunkcjonalnej przetoki po trabekulektomii – wyniki 7-letniej obserwacji

Wstęp
Określenie skuteczności i bezpieczeństwa rewizji wspomaganej mitomycyną C w oczach po przebytej trabekulektomii.

Materiał i metody
Retrospektywnie oceniano 40 oczu pacjentów, u których wykonano wspomaganą mitomycyną rewizję przetoki po trabekulektomii. Badano następujące parametry: ciśnienie wewnątrzgałkowe, najlepszą skorygowaną ostrość wzroku, liczbę stosowanych leków przeciwjaskrowych, powikłania. Maksymalny czas obserwacji wynosił 84 miesiące.

Wyniki
Po 12 miesiącach od rewizji średnie ciśnienie wewnątrzgałkowe zostało obniżone z 24,5 ± 6,7 mmHg do 15,4 ± 4,4 mmHg (p<0,05). Po 24 miesiącach wynosiło ono 16,33 ± 4,2 mmHg, a po 84 miesiącach – 16,75 ± 2,8 mmHg. W 17 przypadkach (42,5%) osiągnięto całkowity sukces, definiowany jako ciśnienie wewnątrzgałkowe ≤ 18 mmHg bez podawania leków 12 miesięcy po rewizji. Leczenie 14 oczu (35,0%) zakończyło się częściowym sukcesem, określonym jako ciśnienie wewnątrzgałkowe ≤ 18 mmHg po podaniu leków je obniżających, natomiast w 9 spośród 40 przypadków (22,5%) nie uzyskano ciśnienia wewnątrzgałkowego < 18 mmHg. Najlepsza skorygowana ostrość wzroku nie zmieniła się istotnie po rewizji po 12 miesiącach (p = 0,76), 36–48 miesiącach (p = 0,25) oraz 72–84 miesiącach (p = 0,15). Zabieg pozwolił na istotnie statystycznie zredukowanie średniej liczby leków: z 1,2 ± 0,8 przed operacją do 0,68 ± 0,8 dwanaście miesięcy po rewizji i do 0,78 ± 0,49 po 24 miesiącach (p<0,05). Wczesne i samoustępujące powikłania wystąpiły u 7 pacjentów (17,5%).

Wnioski
Rewizja wspomagana MMC jest bezpiecznym, prostym technicznie zabiegiem, który przywraca funkcjonowanie pęcherzyka i pozwala na uniknięcie bardziej inwazyjnych technik chirurgicznych uszkadzających spojówkę. Skuteczność rewizji maleje jednak z czasem.



Introduction
To determine the efficacy and safety of mitomycin C-augmented revision in eyes after failed primary trabeculectomy failure.

Material and methods
Retrospective review of 40 eyes after a single MMC-augmented revision due to primary trabeculectomy failure. Main outcome measures: intraocular pressure, best corrected visual acuity, number of antiglaucoma medications, complications.

Results
Twelve months after revision the mean intraocular pressure declined from 24.5 ± 6.7 mmHg to 15.4 ± 4.4 mmHg (p<0.05) and remained decreased at 24 months (16.33 ± 4.2 mmHg) and at 84 months (16.75 ± 2.8 mmHg). The therapeutic success, defined as intraocular pressure ≤ 18 mmHg without medication at 12 months after revision, was achieved in seventeen eyes (42.5%). Fourteen eyes (35.0%) achieved qualified success, defined as intraocular pressure ≤ 18 mmHg with antiglaucoma medication, and 9 of 40 eyes (22.5%) were classified as failures. Mean best corrected visual acuity did not change significantly after the surgery (12 month: p = 0.76, 36–48 months: p = 0.25, 72–84 months: p = 0.15). The mean numer of medications was reduced from 1.2 ± 0.8 preoperatively to 0.68 ± 0.8 postoperatively at 12 months, to 0.78 ± 0.49 at 24 months and the drop was statistically significantly. Early complications developed in 7 (17.5%) eyes but they resolved spontaneously.

Conclusions
MMC-augmented revision appears to be a safe and useful tool in reducing intraocular pressure after trabeculectomy failure. This simple-technique procedure is successful in 42.5% of eyes for up to 24–36 months and helps protect the eye from other surgical intervention, more destructive for the conjunctiva.