Special article
Carotid angioplasty – trial review, contemporary indications and results

Wstęp
Jak wynika z danych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), w 2001 roku na świecie z powodu udaru mózgu zmarło 5,5 miliona osób, tj. 1,5 zgonów na tysiąc mieszkańców było spowodowanych udarem. To sprawia, że udar mózgu jest 3. przyczyną zgonów w ogóle – po zawałach serca i nowotworach. Polska w statystykach WHO zajmuje 3. miejsce pod względem zgonów, których przyczyną jest udar mózgu – po Rumunii i Węgrzech. Z szacunkowych obliczeń wynika, że w Polsce rocznie rozpoznaje się 6–8 tysięcy udarów mózgu spowodowanych zwężeniem tętnicy szyjnej lub kręgowej. Całkowita liczba pacjentów, którzy przebyli udar niedokrwienny mózgu w wyniku zwężenia tętnicy szyjnej, jest nieznana, podobnie jak liczba osób, które mają istotne zwężenie tętnicy szyjnej i potencjalnie są zagrożone udarem mózgu. Z przytoczonych danych wynikają dwie przesłanki: 1. W Polsce nie przywiązuje się wystarczającej wagi do wyszukiwania osób ze zwężoną tętnicą szyjną lub kręgową, mimo że istnieją nieinwazyjne metody – echokardiografia z użyciem dopplera, tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI), które znakomicie nadają się do wykonywania badań przesiewowych, zwłaszcza w populacji obciążonej wysokim ryzykiem zgonu z przyczyn sercowo-mózgowo-naczyniowych. 2. Odsetek chorych poddanych zarówno operacyjnemu, jak i – coraz częściej – przezskórnemu leczeniu zwężeń tętnic szyjnych jest zbyt niski, co także jest konsekwencją problemu poruszonego wyżej.
Angioplastyka tętnic szyjnych ze stentem (ang. carotid angioplasty stenting – CAS) i systemem przeciwzatorowym (neuroprotekcyjnym) jest obecnie uznaną alternatywą leczenia zwężonej tętnicy szyjnej u pacjentów z wysokim ryzykiem endarterektomii chirurgicznej (ang. carotid endarterectomy – CEA). Charakterystyka pacjentów, według opublikowanego w 2007 roku w Journal of American College of Cardiology Konsensusu Ekspertów dla wykonywania zabiegów CAS, jest przedstawiona w tab. 1. [1]. W wymienionych przypadkach leczenie chirurgiczne jest obciążone istotnie większym odsetkiem powikłań, w tym zgonów (tab. 2.). Należy podkreślić, że wspomniany Konsensus Ekspertów został wypracowany wspólnie przez American Society of Interventional & Therapeutic Neuroradiology, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology i Society of Interventional Radiology. Z kolei skuteczność systemów neuroprotekcyjnych została bezspornie...


View full text...