Śródmiąższowe idiopatyczne zapalenia płuc

Zapalenia śródmiąższowe płuc są rzadkimi schorzeniami u ludzi, jednak w dobie antybiotyków i leczenia typowych odoskrzelowych zapaleń płuc stanowią ważny problem kliniczny. Zwyczajne śródmiąższowe zapalenie płuc często towarzyszy różnym postaciom chorób o podłożu immunologicznym lub też jest pierwszym objawem rozpoczynających się tego typu schorzeń. W innych przypadkach przyjmuje się tło idiopatyczne schorzenia, którego przyczyna powinna być wyjaśniona w przyszłości.

Zastosowanie torakokamery z pobraniem wycinka z wybranego miejsca z płuca umożliwiło częstsze diagnozy patomorfologiczne tego schorzenia. Rozwój nowoczes­nych metod obrazowania z tomografią komputerową płuc o wysokiej rozdzielczości ograniczył jednak tę metodę, gdyż umożliwił nieinwazyjną diagnostykę. Obecnie otrzymujemy jedynie wycinki do badania histopatologicznego w tych przypadkach, w których analiza kliniczna i radiologiczna nie pozwala na rozpoznanie. Są to więc zazwyczaj bardzo trudne diagnostycznie przypadki. Stawianie diagnozy na podstawie biopsji gruboigłowej płuca jest możliwe jedynie w rzadkich przypadkach. Tym bardziej konieczne są dla patologa szczegółowe dane kliniczne i radiologiczne, bez których diagnoza jest niemożliwa. Rzadsze ocenianie wycinków z płuca jest też powodem braku doświadczenia diagnostycznego patologów. celowe wydaje się konsultowanie tych przypadków w ośrodkach referencyjnych, ale również ze szczegółową dokumentacją kliniczną i radiologiczną.

1. Dane historyczne

Pierwszą klasyfikację zapaleń śródmiąższowych płuc podał Liebow [1, 2]:

• UIP – usual interstitial pneumonia, zwykłe śródmiąższowe zapalenie płuc,

• DIP – desquamative interstitial pneumonia, złuszczające zapalenie śródmiąższowe płuc,

• BIP – bronchiolitis obliterans interstitial pneumonia, zarastające zapalenie oskrzelików i zapalenie śródmiąższowe płuc,

• LIP – lymphoid interstitial pneumonia, limfocytarne zapalenie śródmiąższowe płuc,

• GIP – giant cell interstitial pneumonia, olbrzymiokomórkowe zapalenie śródmiąższowe płuc.

W późniejszym okresie zwrócono uwagę, że nie mieszczą się w tej klasyfikacji procesy o ostrym przebiegu: acute interstitial pneumonia – zespół Hammana-Richa [3], oraz że limfocytarne zapalenie śródmiąższowe płuc (LIP) to raczej proces o charakterze chłoniaka złośliwego (czasami określanego jako pseudolymphoma) wywodzącego się z płuc, choć aktualnie nie wszystkie...


View full text...